Ekzema (Dermatitis Atopik): Pilihan Rawatan daripada Krim Steroid hingga Suntikan Biologik dan Perencat JAK
Oleh Dr Lim Tzyy Huei | Pakar Perunding Dermatologi, Pantai Hospital Batu Pahat, Johor, Malaysia
Ekzema, atau dikenali sebagai dermatitis atopik (atopic dermatitis), ialah penyakit kulit radang kronik yang menyebabkan kegatalan, kemerahan, kulit kering dan kadangkala rekahan atau luka yang menyakitkan.
Bagi kebanyakan pesakit, ekzema boleh dikawal dengan penggunaan pelembap dan krim ubat yang dipreskripsikan oleh doktor. Namun, ada juga pesakit yang masih mengalami ekzema berulang, kegatalan yang teruk atau keradangan kulit yang meluas walaupun sudah mendapat rawatan yang sesuai.
Apakah pilihan rawatan jika krim steroid sahaja tidak mencukupi? Adakah suntikan biologik atau ubat makan yang lebih baharu sesuai untuk ekzema yang teruk?
Rawatan ekzema telah berkembang dengan pesat sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Kini, terdapat pelbagai pilihan rawatan, daripada krim sapuan hinggalah kepada ubat sasaran yang bertindak pada laluan keradangan tertentu dalam badan.
Memahami pilihan rawatan ini dapat membantu pesakit membuat keputusan yang lebih baik serta mempunyai jangkaan yang realistik tentang pengurusan ekzema dalam jangka panjang.
Mengapa Ekzema Berlaku dan Apakah Matlamat Rawatan?
Ekzema berlaku akibat gabungan lapisan pelindung kulit (skin barrier) yang lemah dan tindak balas keradangan sistem imun yang terlalu aktif.
Cuaca panas, peluh, sabun yang kuat, pewangi, kulit kering dan faktor pencetus lain boleh memburukkan keradangan serta menyebabkan ekzema berulang.
Rawatan ekzema biasanya mempunyai tiga matlamat utama:
Mengawal keradangan dan melegakan kegatalan.
Memulihkan serta mengekalkan lapisan pelindung kulit yang sihat.
Mengurangkan ekzema berulang dan meningkatkan kualiti hidup.
Pemilihan rawatan bergantung pada tahap keterukan ekzema, kawasan kulit yang terjejas, tindak balas terhadap rawatan terdahulu serta keperluan kesihatan setiap pesakit.
Untuk memahami faktor pencetus ekzema dengan lebih lanjut, anda juga boleh membaca artikel berkaitan: Mengapa Ekzema Sering Berulang dan Bagaimana Cara Mengawalnya dengan Lebih Baik?
1. Krim Steroid: Rawatan Utama untuk Mengawal Keradangan Ekzema
Bagi kebanyakan pesakit yang mengalami ekzema ringan hingga sederhana, rawatan sapuan merupakan langkah pertama.
Bagaimanakah Krim Steroid Berfungsi?
Krim steroid, atau topical corticosteroids, membantu mengurangkan keradangan, kemerahan dan kegatalan ketika ekzema sedang aktif.
Apabila digunakan dengan cara yang betul, krim steroid secara umumnya selamat dan berkesan.
Semasa ekzema sedang menyerang (flare-up):
Sapukan krim steroid yang dipreskripsikan pada kawasan kulit yang meradang, biasanya sekali sehari atau mengikut arahan doktor.
Gunakan jumlah krim yang mencukupi untuk meliputi kawasan kulit yang terjejas.
Teruskan rawatan sehingga keradangan reda, lazimnya dalam beberapa hari hingga 1–2 minggu. Sesetengah keadaan mungkin memerlukan tempoh yang lebih lama.
Elakkan menggunakan krim steroid yang kuat pada muka, kelopak mata, celah paha atau lipatan kulit melainkan atas arahan pakar dermatologi.
Bahagian badan yang berbeza mungkin memerlukan krim steroid dengan kekuatan yang berbeza.
Adakah Krim Steroid Perlu Dikurangkan Secara Berperingkat?
Apabila keradangan sudah reda, rawatan mungkin boleh dikurangkan, dihentikan atau ditukar kepada ubat antiradang yang lebih ringan.
Bagi pesakit yang sering mengalami ekzema berulang, doktor mungkin mencadangkan rawatan penyelenggaraan secara proaktif (proactive maintenance treatment).
Kaedah ini melibatkan penggunaan krim antiradang yang dipreskripsikan, biasanya dua kali seminggu pada kawasan yang sering mengalami ekzema, walaupun kulit kelihatan sudah pulih.
Pendekatan ini boleh membantu mengurangkan risiko ekzema berulang.
Namun, tidak semua krim steroid perlu dikurangkan secara berperingkat. Tempoh rawatan dan pelan penyelenggaraan perlu disesuaikan mengikut keadaan pesakit.
2. Pelembap: Penting Walaupun Ekzema Sudah Pulih
Walaupun ruam ekzema sudah hilang, lapisan pelindung kulit mungkin masih mudah terjejas akibat kekeringan dan kerengsaan.
Oleh itu, penggunaan pelembap secara berkala sangat penting.
Antara langkah yang disarankan ialah:
Sapukan pelembap sekurang-kurangnya dua kali sehari.
Gunakan pelembap sejurus selepas mandi.
Pilih krim atau salap pelembap tanpa pewangi.
Sapukan pelembap pada seluruh badan, bukan hanya pada kawasan ekzema.
Teruskan penggunaan pelembap setiap hari walaupun ekzema sudah terkawal.
Krim steroid membantu mengawal keradangan, manakala pelembap membantu mengekalkan lapisan pelindung kulit. Kedua-duanya memainkan peranan penting dalam pengurusan ekzema jangka panjang.
Jika anda mempunyai kebimbangan tentang keselamatan krim steroid, anda juga boleh membaca artikel: Adakah Krim Steroid Sentiasa Berbahaya?
3. Adakah Terdapat Krim Ekzema Tanpa Steroid?
Ya.
Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada krim antiradang bukan steroid, terutamanya apabila ekzema melibatkan kawasan kulit yang sensitif atau memerlukan rawatan penyelenggaraan jangka panjang.
Antara pilihan yang tersedia termasuk:
Tacrolimus Ointment
Tacrolimus ialah sejenis topical calcineurin inhibitor yang membantu mengawal keradangan kulit tanpa menyebabkan penipisan kulit seperti yang boleh berlaku dengan penggunaan steroid tertentu secara berlebihan.
Ia mungkin sangat berguna untuk ekzema pada:
Muka
Kelopak mata
Leher
Lipatan kulit
Pimecrolimus Cream
Pimecrolimus juga merupakan ubat antiradang bukan steroid.
Ia mungkin sesuai untuk sesetengah pesakit yang mengalami ekzema ringan hingga sederhana, terutamanya pada kawasan kulit yang sensitif.
Kedua-dua ubat ini mungkin menyebabkan rasa pedih atau panas sementara ketika mula digunakan. Kesan ini selalunya berkurangan apabila kulit semakin menyesuaikan diri dengan rawatan.
Bagi pesakit yang sesuai, ubat ini juga boleh digunakan secara berkala sebagai rawatan penyelenggaraan.
Pemilihan antara krim steroid dan bukan steroid bergantung pada tahap keterukan ekzema, lokasi ruam, umur pesakit serta tindak balas terhadap rawatan.
4. Bilakah Ubat Makan atau Rawatan Sistemik Diperlukan?
Sesetengah pesakit masih mengalami masalah berikut walaupun sudah menggunakan krim rawatan yang sesuai:
Kegatalan yang teruk atau berpanjangan
Ekzema yang melibatkan kawasan badan yang luas
Ekzema yang kerap berulang walaupun rawatan sapuan telah digunakan dengan betul
Tidur terganggu akibat kegatalan
Rekahan kulit yang menyakitkan atau jangkitan kulit berulang
Gangguan ketara terhadap pekerjaan, aktiviti harian atau kualiti hidup
Dalam keadaan ini, rawatan sistemik (systemic treatment) mungkin perlu dipertimbangkan.
Rawatan sistemik bertindak pada proses keradangan dalam badan, bukan hanya pada tompok ekzema tertentu.
Terdapat beberapa pilihan rawatan yang boleh digunakan.
5. Methotrexate dan Cyclosporin: Ubat Makan untuk Ekzema yang Lebih Teruk
Methotrexate
Methotrexate ialah ubat yang membantu mengawal aktiviti sistem imun yang berlebihan.
Ia biasanya diambil sekali seminggu, bukan setiap hari.
Ubat ini mungkin dipertimbangkan untuk pesakit yang mengalami ekzema sederhana hingga teruk yang berpanjangan atau sukar dikawal.
Kesan rawatan biasanya muncul secara beransur-ansur, selalunya dalam tempoh 4 hingga 12 minggu.
Pesakit perlu menjalani ujian darah secara berkala kerana methotrexate boleh menjejaskan fungsi hati, jumlah sel darah dan organ lain.
Methotrexate tidak boleh digunakan semasa hamil.
Cyclosporin
Cyclosporin ialah ubat penekan sistem imun (immunosuppressant) yang bertindak agak cepat.
Sesetengah pesakit dengan ekzema yang teruk mungkin menunjukkan penambahbaikan dalam tempoh 1 hingga 2 minggu.
Ubat ini mungkin berguna apabila keradangan ekzema yang teruk perlu dikawal dengan lebih cepat.
Walau bagaimanapun, penggunaan cyclosporin memerlukan pemantauan tekanan darah dan fungsi buah pinggang secara berkala.
Ia juga lebih kerap digunakan untuk kawalan penyakit dalam tempoh yang lebih singkat, bergantung pada keadaan pesakit.
6. Suntikan Biologik: Rawatan Sasaran untuk Ekzema Sederhana hingga Teruk
Rawatan biologik (biologic therapy) merupakan pilihan rawatan yang lebih baharu untuk ekzema.
Berbanding ubat penekan sistem imun konvensional, ubat biologik bertindak dengan lebih khusus pada laluan keradangan tertentu yang terlibat dalam dermatitis atopik.
Dua pilihan penting termasuk dupilumab dan lebrikizumab.
Dupilumab (Dupixent)
Dupilumab menghalang isyarat keradangan daripada interleukin-4 (IL-4) dan interleukin-13 (IL-13), iaitu dua laluan keradangan yang penting dalam dermatitis atopik.
Bagi orang dewasa, ubat ini biasanya diberikan melalui suntikan di bawah kulit (subcutaneous injection) setiap dua minggu, selepas dos permulaan yang ditetapkan.
Sesetengah pesakit mula mengalami pengurangan kegatalan dalam beberapa minggu pertama, manakala penambahbaikan kulit yang lebih ketara mungkin mengambil masa beberapa bulan.
Dupilumab mungkin sesuai untuk kawalan jangka panjang bagi ekzema sederhana hingga teruk.
Lebrikizumab (Ebglyss)
Lebrikizumab menyasarkan IL-13 secara khusus, iaitu salah satu isyarat keradangan penting dalam ekzema.
Pada peringkat awal, rawatan biasanya melibatkan suntikan di bawah kulit setiap dua minggu.
Selepas tindak balas rawatan yang mencukupi dicapai, sesetengah pesakit boleh meneruskan suntikan setiap empat minggu sebagai rawatan penyelenggaraan.
Seperti dupilumab, lebrikizumab boleh membantu mengurangkan kegatalan, keradangan dan tahap keterukan ekzema.
Adakah Suntikan Biologik Selamat?
Rawatan biologik secara umumnya boleh diterima dengan baik oleh pesakit yang dipilih secara sesuai.
Walau bagaimanapun, kesan sampingan masih boleh berlaku, termasuk:
Reaksi pada tempat suntikan
Kerengsaan mata atau konjunktivitis (conjunctivitis)
Kesan sampingan lain yang berkaitan dengan ubat tertentu
Pesakit perlu berbincang dengan pakar dermatologi tentang sejarah kesihatan dan kemungkinan kesan sampingan sebelum memulakan rawatan.
Rawatan biologik boleh memberikan kawalan ekzema yang berpanjangan, tetapi rawatan berterusan selalunya diperlukan untuk mengekalkan hasilnya.
7. Perencat JAK: Ubat Makan Sasaran untuk Ekzema
Perencat Janus Kinase (JAK inhibitors) ialah ubat makan sasaran yang menghalang isyarat keradangan tertentu yang terlibat dalam ekzema.
Salah satu kelebihannya ialah sesetengah pesakit boleh mengalami pengurangan kegatalan dengan agak cepat.
Antara ubat dalam kumpulan ini termasuk:
Upadacitinib (Rinvoq)
Upadacitinib ialah ubat perencat JAK1 selektif.
Sesetengah pesakit mungkin mengalami pengurangan kegatalan yang ketara dalam beberapa hari pertama rawatan.
Baricitinib (Olumiant)
Baricitinib ialah ubat perencat JAK1/JAK2 yang boleh membantu mengurangkan keradangan dan kegatalan dalam kalangan pesakit yang sesuai.
Abrocitinib (Cibinqo)
Abrocitinib ialah satu lagi perencat JAK1 selektif yang boleh membantu mengurangkan kegatalan serta tahap keterukan ekzema dengan agak cepat.
Ubat-ubat ini secara umumnya diambil sekali sehari, mengikut dos yang ditetapkan oleh doktor.
Apakah Risiko dan Kesan Sampingan Perencat JAK?
Walaupun perencat JAK boleh memberikan kesan rawatan yang sangat baik, pemilihan pesakit perlu dilakukan dengan teliti.
Antara risiko yang perlu dipertimbangkan termasuk:
Jangkitan serius, termasuk kayap (shingles)
Perubahan jumlah sel darah, enzim hati atau paras kolesterol
Pembekuan darah
Komplikasi kardiovaskular serta kesan sampingan serius lain dalam kalangan pesakit yang mempunyai faktor risiko tertentu
Pemeriksaan untuk jangkitan seperti tuberkulosis (TB) dan hepatitis, jika berkaitan, serta ujian darah secara berkala biasanya diperlukan.
Umur, sejarah merokok, faktor risiko penyakit jantung, sejarah darah beku dan masalah kesihatan lain turut diambil kira sebelum memulakan ubat ini.
Tidak semua pesakit perlu mencuba ubat penekan sistem imun konvensional terlebih dahulu sebelum dipertimbangkan untuk rawatan biologik atau perencat JAK.
Pemilihan rawatan perlu berdasarkan penilaian klinikal individu, indikasi ubat serta pertimbangan keselamatan.
8. Berapa Lama Rawatan Ekzema Mengambil Masa untuk Berkesan?
Jenis rawatan yang berbeza mempunyai tempoh tindak balas yang berbeza.
Jenis rawatan | Jangkaan umum |
Krim steroid | Penambahbaikan biasanya bermula dalam beberapa hari |
Tacrolimus / Pimecrolimus | Penambahbaikan biasanya berlaku dalam beberapa hari hingga beberapa minggu |
Methotrexate | Selalunya mengambil masa 4–12 minggu |
Cyclosporin | Sesetengah pesakit bertambah baik dalam 1–2 minggu |
Dupilumab / Lebrikizumab | Kegatalan mungkin berkurangan dalam beberapa minggu, manakala perubahan kulit berlaku secara beransur-ansur dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan |
Perencat JAK | Sesetengah pesakit mengalami pengurangan kegatalan dalam beberapa hari |
Tempoh ini merupakan anggaran umum sahaja.
Tindak balas setiap pesakit mungkin berbeza mengikut tahap keterukan ekzema, penggunaan ubat seperti yang diarahkan dan faktor kesihatan lain.
Tidak semua pesakit akan mencapai keadaan kulit yang bebas sepenuhnya daripada ekzema.
Namun, pengurangan kegatalan, keradangan, gangguan tidur dan kekerapan ekzema berulang juga merupakan hasil rawatan yang sangat penting.
9. Bolehkah Rawatan Ekzema Dihentikan Selepas Kulit Pulih?
Ekzema ialah penyakit kronik yang boleh berulang walaupun selepas rawatan berjaya.
Bagi pesakit dengan ekzema ringan, penggunaan krim antiradang mungkin boleh dikurangkan atau dihentikan selepas keradangan reda, manakala penggunaan pelembap perlu diteruskan secara berkala.
Pesakit yang kerap mengalami ekzema berulang mungkin mendapat manfaat daripada rawatan penyelenggaraan secara berkala.
Bagi pesakit yang menerima suntikan biologik, perencat JAK atau ubat sistemik konvensional, tempoh rawatan bergantung pada kawalan penyakit, keselamatan dan tindak balas individu.
Menghentikan rawatan sistemik boleh menyebabkan ekzema berulang dalam kalangan sesetengah pesakit.
Oleh itu, jangan menghentikan atau mengubah rawatan sendiri tanpa berbincang dengan pakar dermatologi yang merawat anda.
Matlamat pengurusan ekzema jangka panjang adalah untuk mengekalkan kawalan penyakit yang baik menggunakan rawatan berkesan yang paling selamat dan sesuai untuk setiap individu.
10. Bilakah Anda Perlu Berjumpa Pakar Dermatologi?
Pertimbangkan pemeriksaan oleh pakar dermatologi jika:
Ekzema masih tidak terkawal walaupun sudah menggunakan krim rawatan dan pelembap seperti yang diarahkan.
Kegatalan mengganggu tidur atau aktiviti harian dengan ketara.
Ekzema melibatkan kawasan badan yang luas.
Ekzema kerap berulang atau memerlukan penggunaan krim steroid kuat berulang kali.
Kulit mengalami rekahan yang menyakitkan, luka atau jangkitan kulit yang berulang.
Anda ingin mengetahui sama ada suntikan biologik atau ubat makan sasaran sesuai untuk keadaan anda.
Pakar dermatologi boleh menilai tahap keterukan ekzema, menyemak tindak balas terhadap rawatan sebelumnya dan mencadangkan pelan pengurusan jangka panjang yang bersesuaian.
Kesimpulan: Rawatan Ekzema Bukan Sekadar Krim Steroid
Rawatan ekzema tidak terhad kepada penggunaan krim steroid sahaja.
Bagi kebanyakan pesakit, penggunaan pelembap secara berkala dan krim antiradang yang sesuai sudah mencukupi untuk mengekalkan kawalan penyakit yang baik.
Namun, bagi pesakit dengan ekzema sederhana hingga teruk atau yang sering berulang, pilihan rawatan tambahan seperti methotrexate, cyclosporin, suntikan biologik atau perencat JAK mungkin dapat memberikan penambahbaikan yang ketara.
Setiap rawatan mempunyai manfaat, tempoh tindak balas dan pertimbangan keselamatan yang berbeza.
Rawatan yang paling sesuai bergantung pada tahap keterukan ekzema, umur, sejarah kesihatan, tindak balas terhadap rawatan sebelumnya serta keperluan individu.
Rawatan ekzema yang berjaya bukan sekadar menghilangkan ruam buat sementara waktu. Matlamat yang lebih penting ialah mengekalkan kawalan penyakit, mengurangkan kegatalan dan ekzema berulang serta meningkatkan kualiti hidup.
Bacaan Lanjut Mengenai Ekzema
Jika anda ingin memahami ekzema dan pengurusan jangka panjang dengan lebih lanjut, anda juga boleh membaca artikel berkaitan:
Mengapa Ekzema Sering Berulang dan Bagaimana Cara Mengawalnya dengan Lebih Baik? — Faktor pencetus, masalah lapisan pelindung kulit dan cara mengurangkan ekzema berulang.
Memahami Rawatan Ekzema: Jawapan kepada Soalan dan Kebimbangan yang Biasa Dihadapi Pesakit — Mengapa rawatan kadangkala perlu diubah, kebimbangan tentang krim yang lebih kuat dan kepentingan pemeriksaan susulan.
Adakah Krim Steroid Sentiasa Berbahaya? — Memahami keselamatan krim steroid dan salah faham yang sering berlaku.
Mengenai Penulis
Dr Lim Tzyy Huei (林子辉医生) ialah Pakar Perunding Dermatologi di Pantai Hospital Batu Pahat, Johor, Malaysia.
Bidang amalan klinikal beliau merangkumi diagnosis dan rawatan ekzema, psoriasis, jerawat, alahan kulit serta pelbagai penyakit kulit yang melibatkan keradangan.
Beliau menyediakan pelan rawatan yang disesuaikan mengikut keadaan pesakit, daripada ubat sapuan dan panduan penjagaan kulit hinggalah kepada ubat sistemik konvensional, suntikan biologik serta ubat makan sasaran untuk pesakit dengan ekzema sederhana hingga teruk.
Penafian: Artikel ini disediakan untuk tujuan pendidikan kesihatan umum dan tidak menggantikan konsultasi individu dengan doktor. Ketersediaan rawatan, indikasi yang diluluskan dan kesesuaian ubat mungkin berbeza. Manfaat, risiko serta keperluan pemantauan setiap ubat perlu dibincangkan dengan profesional kesihatan yang berkelayakan.
