皮肤真菌感染（癣）：常见原因、治疗方法及如何预防复发
作者：林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）｜皮肤专科顾问医生，Pantai Hospital Batu Pahat，马来西亚柔佛州峇株巴辖
皮肤真菌感染是常见的皮肤疾病，尤其在马来西亚这样炎热潮湿的国家更为普遍。感染可以发生在身体、腹股沟、脚部及其他皮肤部位，通常会引起瘙痒、发红或脱屑。
虽然大多数真菌感染经过适当治疗后都能改善，但部分患者即使使用过抗真菌药膏或口服药物，皮疹仍然反复出现。
造成这种情况的原因有很多，包括治疗不完整、大量流汗、再次感染、不恰当使用类固醇药膏，以及少数情况下出现的抗真菌药物抗药性。
了解这些因素非常重要，因为成功治疗真菌感染，不只是让眼前的皮疹消退，还需要减少日后再次感染的风险。
什么是皮肤癣菌感染（Tinea）？
Tinea，又称皮肤癣菌感染（Dermatophytosis）或 Ringworm，是一种由皮肤癣菌引起的感染，可影响皮肤、头皮及指甲或趾甲。
虽然英文名称叫作 Ringworm，但它实际上是由真菌引起，并不是虫子造成的。
常见类型包括：
体癣（Tinea Corporis）： 发生在身体、手臂或腿部的真菌感染。
股癣（Tinea Cruris）： 发生在腹股沟及大腿内侧的真菌感染，俗称胯下癣。
足癣（Tinea Pedis）： 发生在脚部的真菌感染，俗称香港脚或脚气。
面癣（Tinea Faciei）： 发生在脸部的真菌感染。
头癣（Tinea Capitis）： 发生在头皮的真菌感染。
甲癣（Tinea Unguium）： 发生在指甲或趾甲的真菌感染，俗称灰指甲。
皮肤癣菌感染通常会引起瘙痒、红斑及脱屑，有时还会出现环状皮疹，边缘较明显，甚至微微隆起。
不过，并非所有真菌感染都会呈现典型的环状外观，尤其是曾经使用其他药膏治疗的皮疹，外观可能已经发生改变。
为什么皮肤真菌感染总是反复发作？
1. 抗真菌治疗没有完成
真菌感染持续不退的常见原因之一，就是太早停止治疗。
虽然使用药物几天后，瘙痒及红肿可能已经明显改善，但这并不代表真菌已经完全被清除。
如果过早停药，残留的感染可能持续存在，过一段时间后又再次出现。
因此，即使皮疹看起来已经改善，也应该按照医生建议完成整个抗真菌治疗疗程。
2. 大量流汗与潮湿天气
皮肤癣菌特别容易在温暖潮湿的环境中生长。
马来西亚常年炎热潮湿，加上日常活动容易流汗，使腹股沟、脚部及皮肤皱褶处更容易出现真菌感染。
穿着过紧的衣物、长时间穿着潮湿的内裤，以及洗澡后没有充分擦干身体，都可能增加感染风险。
保持皮肤干爽、穿着透气衣物，并在大量流汗后尽快更换衣服，有助于减少复发。
3. 身体其他部位仍存在真菌感染
有时真菌感染一直复发，是因为身体其他部位的感染还没有得到治疗。
例如，经常出现股癣的患者，可能同时患有足癣（香港脚）或灰指甲。
真菌可以通过双手、毛巾或衣物，从脚部传播到腹股沟。
因此，如果只治疗腹股沟，却没有处理脚部或趾甲的真菌感染，股癣仍然可能再次出现。
对于反复感染的患者，检查脚部及趾甲是否存在真菌感染，也是长期管理的重要部分。
4. 反复接触真菌而再次感染
真菌感染可以通过直接皮肤接触，或接触受到污染的个人用品而传播。
常见的再次感染来源包括：
共用毛巾
共用衣物或鞋子
已感染真菌的家庭成员
感染真菌的宠物，例如猫和狗
即使原本的真菌感染已经成功治疗，如果再次接触感染来源，仍可能重新感染。
避免共用个人用品，并找出可能的感染来源，有助于降低复发风险。
5. 不恰当使用类固醇药膏
类固醇药膏可以暂时减轻皮肤红肿及瘙痒，但如果在没有正确诊断的情况下，用来治疗真菌感染，反而可能使感染恶化。
类固醇也可能改变真菌感染原本的外观，让皮疹变得不典型，增加诊断难度。
这种情况称为隐匿性癣（Tinea Incognito），也称为类固醇修饰性真菌感染。
如果没有确认诊断，就反复使用类固醇药膏，或含有类固醇及抗真菌成分的复方药膏，可能延误正确治疗。
6. 潜在疾病或身体因素
某些身体状况可能增加真菌感染持续不退或反复发作的风险，包括：
糖尿病
大量流汗
肥胖及较深的皮肤皱褶
免疫功能低下
使用免疫抑制药物
适当管理这些相关因素，有助于改善治疗效果及减少复发。
7. 抗真菌药物产生抗药性
近年来，部分皮肤癣菌对常用抗真菌药物产生抗药性，使某些感染变得更难治疗。
其中一个例子是 Trichophyton indotineae，这种皮肤癣菌可能引起范围较广、持续不退的感染，而且部分菌株对常用药物特比萘芬（Terbinafine）具有抗药性。
不过，并不是所有反复发作的真菌感染，都意味着真菌已经产生抗药性。
治疗不完整、再次感染，或原本的诊断不准确，仍然是需要优先考虑的原因。
如果经过适当治疗后仍然没有改善，医生可能建议进一步检查，再决定是否需要更换药物。
反复发痒的皮疹，一定是真菌感染吗？
不一定。
有些皮肤疾病，例如湿疹、接触性皮肤炎、银屑病（牛皮癣）及炎症性间擦疹（Inflammatory Intertrigo），外观可能与真菌感染相似。
例如，腹股沟长期出现红疹及瘙痒，有时可能是摩擦及皮肤炎症引起，而不是真菌感染。
如果真正原因不是真菌，即使反复使用抗真菌药物，也未必能够改善皮疹。
关于湿疹与真菌感染的不同表现，可以进一步阅读我的相关文章：
当诊断不明确时，皮肤专科医生可能建议进行皮肤刮屑检查（Skin Scraping），通过显微镜检查是否存在真菌，或将样本送往实验室进行真菌培养（Fungal Culture）。
对于经过多次治疗却仍然持续不退的皮疹，确认正确诊断尤其重要。
皮肤真菌感染有哪些治疗方法？
治疗方式取决于感染部位、严重程度，以及过去对治疗的反应。
1. 外用抗真菌药膏
对于范围较小的皮肤真菌感染，通常可以先使用外用抗真菌药物。
常见选择包括：
Terbinafine（特比萘芬）
Clotrimazole（克霉唑）
Ketoconazole（酮康唑）
治疗时间一般约为1至4个星期，具体取决于药物种类及感染部位。
患者应按照医生指示涂抹药膏，通常除了受感染的皮肤，也需要覆盖周围一小圈皮肤。
即使症状提早改善，也应该完成建议的治疗疗程。
2. 口服抗真菌药物
如果感染范围较广、持续不退，或属于比较难治疗的情况，医生可能会考虑口服抗真菌药物。
常见药物包括：
Terbinafine（特比萘芬）
Itraconazole（伊曲康唑）
Fluconazole（氟康唑，适用于部分情况）
药物选择及治疗时间取决于感染类型、过去的治疗反应，以及患者本身的健康状况。
口服抗真菌药物可能需要评估肝功能、药物之间的相互作用，以及其他用药安全问题。
头皮及指甲或趾甲的真菌感染，通常需要不同的治疗方式，而且疗程往往更长。
并不是每位反复出现真菌感染的患者都需要口服抗真菌药物。
确认诊断并找出复发原因，同样重要。
如何预防皮肤真菌感染反复发作？
以下日常护理措施，有助于减少再次感染的风险：
完成抗真菌治疗疗程。 即使皮疹已经改善，也不要自行提早停药。
保持皮肤清洁及干爽。 特别注意腹股沟、脚部及皮肤皱褶处。
流汗后尽快更换衣物。 避免长时间穿着潮湿的内裤、袜子或运动服。
穿着宽松、透气的衣物。 减少闷热、摩擦及湿气积聚。
避免共用个人用品。 特别是毛巾、鞋子及衣物。
检查身体其他部位是否存在真菌感染。 未治疗的香港脚或灰指甲，可能成为再次感染的来源。
避免不恰当使用类固醇药膏。 不要在没有确认诊断的情况下，反复使用类固醇治疗皮疹。
控制相关健康问题。 例如过度流汗及血糖控制不佳，都可能增加感染风险。
如果已经采取这些措施，真菌感染仍然持续复发，就需要进一步评估。
什么时候应该看皮肤专科医生？
如果出现以下情况，建议寻求皮肤专科医生的评估：
真菌感染经过治疗后仍然反复出现
皮疹不断扩散，影响范围越来越广
使用过多种抗真菌药物后，仍然没有明显改善
无法确定皮疹是否真的是由真菌引起
感染涉及头皮、指甲或趾甲，或身体多个部位
患有糖尿病或免疫功能低下
医生会根据实际情况，决定是否需要进行真菌显微镜检查或真菌培养，以确认诊断并选择合适的治疗方案。
皮肤癣菌感染可以永久根治吗？
大多数不复杂的皮肤癣菌感染，都可以通过适当的抗真菌治疗成功清除。
不过，即使这次感染已经完全治愈，也不代表以后永远不会再次感染。
如果再次接触感染来源，或仍然存在大量流汗、身体其他部位的真菌感染等相关因素，日后仍可能出现新的感染。
对于经常复发的患者，治疗目标不只是清除目前的皮疹，更重要的是找出导致感染反复出现的原因，并尽量减少再次感染的机会。
反复性真菌感染的长期管理
皮肤真菌感染通常可以治疗，但如果相关因素没有得到改善，感染仍可能反复出现。
治疗不完整、大量流汗、再次感染、不恰当使用类固醇药膏，以及少数情况下的抗真菌药物抗药性，都可能影响治疗效果。
另外，并不是所有反复发痒的皮疹都属于真菌感染。
正确诊断、适当的抗真菌治疗，以及良好的日常预防措施，是减少复发及获得长期改善的关键。
如果皮疹经过治疗后仍然不断复发，皮肤专科评估可以帮助找出真正原因，并制定更合适的治疗方案。
关于作者
林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei） 是马来西亚柔佛州峇株巴辖 Pantai Hospital Batu Pahat 的皮肤专科顾问医生。
临床诊疗范围包括皮肤真菌感染、湿疹、银屑病（牛皮癣）、青春痘及其他炎症性皮肤疾病。
对于持续不退或反复发作的真菌感染，皮肤专科评估有助于确认诊断，并讨论适当的治疗方案。
免责声明：本文仅供一般健康教育参考，不能取代医生的个别诊断及治疗建议。具体治疗方案及药物使用需根据患者的实际情况决定。
