银屑病（牛皮癣）：常见原因、治疗方法及如何减少反复发作

作者：林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）｜皮肤专科顾问医生，Pantai Hospital Batu Pahat，马来西亚柔佛州峇株巴辖

您的皮肤是否经常出现红色、增厚、脱屑的斑块，而且总是反复发作，难以完全消退？

或者，头皮一直脱屑，即使使用了去头皮屑洗发水，情况还是没有明显改善？

这些可能是银屑病（Psoriasis）的表现。

银屑病也就是许多人熟悉的牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤疾病。它可以影响头皮、手肘、膝盖、身体其他部位、指甲，有时甚至会影响关节。

虽然银屑病可能长期存在，而且容易反复发作，但需要了解的是：

银屑病不会传染，也不是因为个人卫生不好而引起的。通过适当治疗，许多患者都能够获得良好的控制。

什么是银屑病（牛皮癣）？

银屑病是一种慢性炎症性疾病。

患者的免疫系统出现异常活跃的炎症反应，使皮肤细胞比正常情况更快增生。

当大量皮肤细胞堆积在皮肤表面时，就会形成增厚、发炎及脱屑的斑块。

常见症状包括：

• 皮肤出现红色、粉红色、褐色或较深色的增厚斑块，表面通常覆盖银白色鳞屑

• 头皮持续脱屑或出现厚厚的皮屑

• 皮肤瘙痒、受到刺激或有灼热感

• 皮肤干燥、裂开，有时甚至出血

• 指甲出现小凹点、增厚、变色，或与甲床分离

  
  

银屑病可以发生在任何年龄，而且严重程度因人而异。

有些患者只有几块小面积的皮疹，而另一些患者则可能出现大范围的皮肤病变。

银屑病会影响身体哪些部位？

银屑病可以出现在身体不同部位，也有不同的临床类型。

银屑病类型	常见表现
斑块型银屑病（Plaque Psoriasis）	皮肤出现边界清楚、增厚及脱屑的斑块，常见于手肘、膝盖及身体
头皮银屑病（Scalp Psoriasis）	头皮持续脱屑、出现厚鳞屑及瘙痒
反向型银屑病（Inverse Psoriasis）	腹股沟、腋下或乳房下方等皮肤皱褶处，出现较光滑的发炎斑块
点滴型银屑病（Guttate Psoriasis）	身体出现多颗小水滴状的脱屑皮疹，有时在喉咙感染后发生
指甲银屑病（Nail Psoriasis）	指甲出现凹点、增厚、变色或甲床分离
脓疱型银屑病（Pustular Psoriasis）	皮肤出现炎症性脓疱，并非一般细菌感染所造成

某些严重类型，例如广泛性脓疱型银屑病及红皮病型银屑病（Erythrodermic Psoriasis），可能需要紧急医学评估。

为什么会患上银屑病？

银屑病的发生与遗传倾向及免疫系统调节异常有关。

它不是真菌感染，也不是因为皮肤不干净而造成的。

虽然银屑病有时会在同一个家庭中出现，但许多患者并没有相关家族病史。

某些因素可能诱发银屑病，或使原本的症状加重。

1. 情绪压力

情绪压力可能诱发部分患者的银屑病，也可能使原有皮疹更加难以控制。

2. 皮肤损伤或刺激

抓伤、割伤、摩擦、晒伤或反复的皮肤损伤，有时会使原本没有皮疹的部位出现新的银屑病斑块。这种现象称为同形反应（Koebner Phenomenon）。

3. 感染

某些感染，特别是链球菌引起的喉咙感染，可能诱发特定类型的银屑病，例如点滴型银屑病。

4. 吸烟及过量饮酒

吸烟及过量饮酒可能加重银屑病，也会影响整体健康。

5. 某些药物

部分药物，例如 Lithium（锂盐）及某些 Beta-blockers（β受体阻滞剂），可能使容易患银屑病的人出现病情加重。不过，不要自行停止或更改医生处方的药物，应先与医生讨论。

6. 肥胖及代谢健康问题

部分研究发现，体重过重与较严重的银屑病有关，也可能影响某些治疗的效果。

需要强调的是，每位患者的诱发因素都可能不同，而且并不是每一次发作都能找到明确原因。

银屑病有哪些治疗方法？

银屑病的治疗取决于：

• 皮疹的严重程度

• 受影响的身体部位

• 对睡眠、工作及日常生活的影响

• 是否同时出现关节问题

• 患者的整体健康状况及治疗需求

  
  

治疗的目标是减少炎症、改善皮疹、缓解瘙痒，并维持长期稳定的疾病控制。

1. 外用药物（药膏及乳霜）

对于轻度或局限性的银屑病，外用药物通常已经能够提供良好的控制。

外用类固醇（Topical Corticosteroids）

类固醇药膏或药水可以帮助减轻发炎、泛红、皮肤增厚及瘙痒。

医生会根据受影响的部位，选择不同强度的药物。

例如，手肘及膝盖等皮肤较厚的部位，可能需要较强效的药物；但脸部及皮肤皱褶处比较敏感，使用时需要更加谨慎。

维生素D类似物（Vitamin D Analogues）

例如 Calcipotriol，可以帮助调节皮肤细胞过度增生。

这类药物可以单独使用，也可以与外用类固醇配合使用。

其他外用治疗

部分患者可能适合使用水杨酸（Salicylic Acid）、煤焦油（Coal Tar）制剂，或其他非类固醇抗炎药膏。规律使用保湿霜，也有助于减少皮肤干燥及脱屑。

重要提醒： 当银屑病明显改善后，不应在不了解维持治疗计划的情况下，随意更改或停止药物。部分患者可能需要在容易反复发作的部位，间歇性使用药物，以维持治疗效果。

2. 光照治疗（Phototherapy）

对于皮疹范围较广，或单靠外用药物仍然无法获得理想控制的患者，可以考虑窄波紫外线B光疗（Narrowband UVB，简称 NB-UVB）。

这种治疗利用经过控制的特定紫外线，帮助减少皮肤炎症。

通常需要在数个星期内接受多次治疗。

光疗必须在适当的医学监督下进行，与使用晒黑灯（Tanning Beds）或自行长时间晒太阳并不相同。

3. 口服药物

对于中度至重度银屑病、皮疹范围较广，或已经明显影响日常生活的患者，可能需要考虑全身性药物治疗。

常见选择包括：

Methotrexate（甲氨蝶呤）

Methotrexate 可以帮助抑制过度活跃的免疫反应，是治疗中度至重度银屑病的常用药物之一。它通常是每星期服用一次，而不是每天服用。

治疗期间需要定期抽血，特别是监测肝功能及血球数量。

Cyclosporine（环孢素）

Cyclosporine 是一种起效相对较快的药物，适用于部分需要较迅速控制病情的患者。

使用期间需要监测血压及肾功能，一般也不会作为长期持续使用的首选药物。

Acitretin（阿维A）

Acitretin 是一种口服维A酸类药物，可能适合部分银屑病类型，包括皮肤增厚明显或某些脓疱型银屑病。治疗期间需要监测相关副作用，而且具有重要的怀孕及避孕限制。

其他口服靶向药物

部分患者也可能适合使用较新的口服靶向治疗，例如：

• Apremilast

• Deucravacitinib

  
  

具体选择需要考虑患者的临床情况、药物适用性及当地供应情况。

4. 生物制剂注射治疗（Biologic Therapy）

近年来，生物制剂的发展明显改善了中度至重度银屑病的治疗效果。

这些药物可以针对银屑病炎症反应中的特定免疫通路，帮助更有针对性地控制疾病。

常见的生物制剂包括：

生物制剂类别	药物例子
TNF-alpha 抑制剂	Adalimumab、Infliximab
IL-12/23 抑制剂	Ustekinumab
IL-17 抑制剂	Secukinumab、Ixekizumab
IL-23 抑制剂	Guselkumab、Risankizumab

对于许多中度至重度银屑病患者，生物制剂能够明显改善皮肤病变，包括一些对传统治疗反应不佳的患者。

部分患者甚至可以达到皮疹几乎完全消退的效果。

不过，并不是每一种药物对每位患者都有相同效果。

在开始生物制剂前，患者通常需要接受相关医学评估，包括检查是否存在结核病（Tuberculosis）、肝炎等感染，以及其他可能影响治疗安全性的健康问题。

选择哪一种治疗，需要综合考虑：

• 银屑病的严重程度

• 是否有银屑病关节炎

• 其他相关疾病

• 药物安全性

• 患者个人意愿

• 治疗费用及负担能力

  
  

银屑病治疗多久才会看到效果？

银屑病的改善通常是逐渐发生的，但不同治疗的起效时间可能有所不同。

治疗方式	一般预期改善时间
外用药物	通常在2至4星期内开始看到改善
光照治疗	经过数个星期的规律治疗后逐渐改善
Methotrexate	约4至8星期开始出现较明显的改善
Cyclosporine	通常在几个星期内开始改善
生物制剂注射	部分患者在最初几个星期便开始改善，通常在3至4个月左右进一步评估治疗效果

以上时间仅供一般参考，并不代表每位患者都一定会在相同时间看到效果。

部分患者可能需要更长时间，或调整治疗方案后，才能获得理想的疾病控制。

银屑病可以永久根治吗？

目前，银屑病仍然没有能够保证永久根治的方法。

不过，通过适当治疗，许多患者能够获得非常良好的长期控制，部分患者甚至可以在较长时间内几乎没有明显的皮疹。

银屑病通常具有反复发作与缓解交替出现的特点。

也就是说，皮疹可能在某段时间内明显改善，甚至完全消退，但之后仍然可能再次出现。

银屑病复发，并不一定代表之前的治疗失败。

不同患者的复发频率及严重程度可能差异很大。

有些患者只需要间歇性使用外用药物，而另一些患者则可能需要持续使用口服药物或生物制剂，才能维持稳定控制。

如何减少银屑病反复发作？

虽然无法保证完全预防每一次发作，但以下措施可能有助于维持皮肤健康及长期疾病控制。

1. 规律使用保湿霜

建议每天至少使用一至两次不含香精的保湿产品，特别是在洗澡后。

2. 避免反复抓伤或撕除皮屑

反复抓伤或撕除鳞屑可能加重皮肤炎症，有时还会诱发新的银屑病斑块。

3. 使用温和的护肤产品

避免刺激性较强的肥皂、过度搓洗及不必要的去角质产品。

4. 管理压力及保持充足睡眠

适当的压力管理可能有助于部分患者减少发作，并改善生活品质。

5. 维持健康体重

适当控制体重、规律运动及保持均衡饮食，不仅有益于整体健康，也可能改善部分患者的银屑病控制情况。

6. 避免吸烟及减少饮酒

这点尤其重要，因为银屑病也可能与其他长期健康问题有关。

7. 遵循治疗及维持护理计划

规律使用医生处方的药物，并按时复诊，有助于维持病情稳定。

目前没有充分证据证明某一种特定饮食能够治愈银屑病。

除非有其他医学原因，一般不需要自行完全戒除某一类食物。

银屑病会影响关节吗？

会。

部分银屑病患者可能出现银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis）。

这是一种炎症性关节疾病，可能影响关节、肌腱附着处及脊椎。

需要留意的症状包括：

• 持续性关节疼痛或肿胀

• 早上起床时关节僵硬

• 手指或脚趾明显肿胀

• 脚跟疼痛

• 持续性的炎症性背痛

  
  

及早辨认和治疗非常重要，因为未经适当治疗的银屑病关节炎，可能造成永久性的关节损伤。

即使皮肤上的银屑病并不严重，只要出现以上关节症状，也应该主动告诉医生。

银屑病是否与其他健康问题有关？

银屑病不只是单纯的皮肤问题。

研究发现，银屑病患者，特别是病情较严重的人，可能有较高机会同时出现某些健康问题，包括：

• 肥胖及代谢综合征

• 糖尿病

• 高血压及心血管疾病

• 脂肪肝

• 焦虑及抑郁

• 银屑病关节炎

  
  

这并不代表每位银屑病患者都会出现这些疾病。

不过，适当的健康检查，以及管理血压、血糖、体重和其他心血管风险因素，都是长期银屑病护理的重要部分。

什么时候应该看皮肤专科医生？

如果出现以下情况，可以考虑接受皮肤专科评估：

• 皮肤脱屑斑块持续存在或经常复发

• 使用一般去头皮屑洗发水后，头皮仍然没有改善

• 银屑病影响脸部、手掌、脚底、指甲或生殖器部位

• 皮肤症状已经影响睡眠、工作或日常生活

• 出现关节疼痛、僵硬或肿胀

• 即使经过治疗，银屑病仍然无法获得良好控制

  
  

如果突然出现大范围皮肤泛红、广泛性脓疱、发烧或明显身体不适，应尽快接受医学评估。

与银屑病一起生活

银屑病是一种长期皮肤疾病，有时可能让患者在身体及情绪上感到疲惫。

明显的皮肤斑块、持续脱屑及反复发作，可能影响自信心、社交活动、睡眠及生活品质。

不过，需要了解的是，银屑病不是因为个人卫生不好而形成，也不会通过触碰、一起吃饭或一般日常接触而传染。

通过准确诊断、选择适合的治疗方式，以及规律的长期护理，许多患者都能够有效控制皮肤症状，继续正常的日常生活。

总结：银屑病可以长期获得良好控制

银屑病是一种慢性炎症性疾病，但并不代表患者必须长期忍受无法控制的症状。

现今的治疗选择已经相当多样化，从外用药膏、光照治疗，到口服药物及针对特定免疫通路的生物制剂，都可能帮助不同严重程度的患者。

适合哪一种治疗，不只是取决于皮疹面积，也需要考虑受影响的部位、是否有其他相关症状，以及疾病对日常生活的影响。

及早接受适当评估，并制定符合个人需要的治疗方案，有助于改善症状、减少反复发作，并维持长期稳定的疾病控制。

峇株巴辖银屑病（牛皮癣）皮肤专科咨询

如果您经常出现增厚、脱屑的皮肤斑块、反复发作的头皮银屑病、指甲变化，或经过治疗后仍然无法良好控制的银屑病，可以考虑接受皮肤专科评估，以确认诊断及讨论适合的治疗方案。

林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）皮肤专科顾问医生Pantai Hospital Batu Pahat马来西亚柔佛州峇株巴辖

免责声明：本文仅供一般健康教育参考，不能取代医生的个别诊断及治疗建议。银屑病的治疗方式需要根据病情严重程度、受影响部位、其他健康状况及个人需求决定。所有处方药物及生物制剂均应在医生评估与指导下使用。