疥疮（Scabies／Kudis Buta）：常见症状、治疗方法及为什么反复发作
作者：林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）｜皮肤专科顾问医生，Pantai Hospital Batu Pahat，马来西亚柔佛州峇株巴辖
您是否经常感到皮肤非常痒，尤其到了晚上更加明显？手指缝、手腕、腰部或身体其他部位，是否出现一颗颗发痒的小红疹？
或许家里其他成员也开始出现类似的瘙痒症状。
这些可能是疥疮（Scabies）的表现。疥疮在马来语中称为 Kudis Buta，是一种具有传染性的皮肤寄生虫感染。
疥疮可能造成持续瘙痒、影响睡眠，并带来明显不适。有些患者起初以为自己患上湿疹、皮肤过敏，或只是被蚊虫叮咬。
虽然疥疮可以治疗，但成功治疗并不只是涂抹止痒药膏那么简单。
正确使用杀疥虫药物、让密切接触者同时接受治疗，以及采取适当的家庭清洁措施，是减少传染和预防再次感染的重要步骤。
什么是疥疮？
疥疮是由一种微小的寄生虫——人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）引起的皮肤感染。
这些肉眼难以看见的疥螨会钻入皮肤最外层，在里面生活及产卵。
人体免疫系统对疥螨及其排泄物产生反应，因而引起强烈瘙痒和炎症性皮疹。
疥疮并不是因为个人卫生不好而造成的。
无论年龄、卫生习惯或生活环境如何，任何人都有可能感染疥疮。
疥疮有哪些常见症状？
疥疮最典型的症状是皮肤剧烈瘙痒，而且通常在晚上更加明显。
其他常见表现包括：
皮肤出现一颗颗红色或肤色的小疹子
持续搔抓，甚至影响夜间睡眠
皮肤出现细小、弯曲或波浪状的隧道，称为疥螨隧道（Burrows）
抓痕、结痂或小伤口
因反复搔抓而出现类似湿疹的红斑或皮疹
疥疮通常出现在哪些部位？
疥疮常见于：
手指缝之间
手腕及双手
腋下
腰部及腹部
臀部及腹股沟
生殖器周围
乳头周围的皮肤
对于婴儿及年幼儿童，疥疮也可能影响头皮、脸部、手掌及脚底。
并不是每位患者都能看见明显的疥螨隧道。有些人只是出现零散、发痒的小红疹，或类似湿疹的皮肤变化，因此不容易单靠外观辨认。
疥疮是如何传染的？
疥疮主要通过与感染者长时间、直接的皮肤接触传播。
常见情况包括：
与感染者住在同一个家庭
与感染者同床睡觉
亲密或密切的身体接触
照顾患有疥疮的家人或患者
住在宿舍、护理机构等人口较密集的环境
一般疥疮通过共用衣物、毛巾或床单传播的机会比较低，但仍然有可能发生。
短暂的身体接触，例如快速握手，通常不容易造成传染。
没有症状的人也会传播疥疮吗？
会。
如果是第一次感染疥疮，可能需要大约 4至8个星期才开始出现瘙痒。
在这段没有明显症状的时间里，感染者仍然可能将疥螨传播给其他人。
如果之前曾经感染过疥疮，再次感染后，症状可能更快出现。
这也是为什么只治疗家里目前正在发痒的人，往往是不够的。
医生如何诊断疥疮？
皮肤专科医生通常会根据以下因素进行评估：
瘙痒的特点及严重程度
皮疹出现的位置
是否存在典型的疥螨隧道或其他皮肤变化
家庭成员或密切接触者是否有类似症状
必要时，医生可能使用皮肤镜（Dermoscopy）或进行皮肤刮屑检查（Skin Scraping），寻找疥螨、虫卵或排泄物。
不过，皮肤刮屑检查结果呈阴性，并不能完全排除疥疮。
由于疥疮有时与湿疹、虫咬反应及其他发痒的皮肤疾病相似，因此准确诊断很重要，尤其是在治疗后仍然没有改善的情况下。
疥疮有哪些治疗方法？
疥疮治疗的主要目标包括：
消灭皮肤上的疥螨
缓解瘙痒及炎症
防止传染给其他人
减少再次感染的风险
1. Permethrin 5% Cream（5%氯菊酯乳膏）
Permethrin 5% Cream 是一般疥疮常用的第一线治疗药物。
它的作用是杀灭皮肤上的疥螨。
正确的涂药方式非常重要，因为如果只在明显发痒的部位涂药，其他皮肤部位的疥螨可能仍然存活。
如何正确涂抹 Permethrin 5%？
通常建议在晚上，将药膏涂抹在清洁、干燥及凉爽的皮肤上。
对大多数成年人而言，需要从颈部以下涂抹至全身，包括没有明显皮疹的部位。
特别注意手指缝、脚趾缝、指甲下方、手腕、生殖器部位、臀部及脚底。
让药膏停留约 8至12小时，或按照医生指示的时间，然后才清洗干净。
如果在治疗期间洗手，需要重新在双手涂抹药膏。
通常需要在大约 7天后重复治疗一次，具体按照医生指示。
对于婴儿、年幼儿童，以及部分年长或免疫功能较弱的患者，涂药范围可能还需要包括头皮、颈部及脸部，但必须避开眼睛及嘴巴。
具体涂药范围应遵循医生建议。
重要提醒：不要只把药膏涂在发痒的小红疹上。即使皮肤外观看起来正常，也可能存在疥螨。
2. 口服 Ivermectin（伊维菌素）
口服 Ivermectin 是另一种疥疮治疗选择。
对于不容易进行全身外用治疗、外用治疗不适合或效果不理想的患者，医生可能考虑使用。
它也可能用于较严重的疥疮。
对于一般疥疮，口服治疗通常需要根据体重计算剂量，并在相隔约 7至14天后服用第二次。
不过，Ivermectin 并不适合所有人。
怀孕期间使用，以及体重少于15公斤的儿童使用，都需要特别谨慎，因为相关安全性资料仍然有限。
医生会根据患者的年龄、体重、健康状况及之前的治疗情况，决定适合的治疗方式。
3. 治疗后仍然发痒怎么办？
即使疥螨已经被消灭，皮肤仍然可能持续发痒，因为免疫系统还在对之前的感染产生反应。
根据皮肤状况，医生可能建议：
保湿霜： 改善皮肤干燥及不适。
外用类固醇药膏： 缓解残留的炎症或湿疹。
抗组胺药物（Antihistamines）： 帮助部分患者缓解瘙痒。
其他适当治疗： 如果出现继发性细菌感染，则需要进一步处理。
这些药物主要用于缓解症状，不能取代杀灭疥螨所需要的治疗药物。
为什么家人必须一起接受治疗？
这是预防疥疮反复感染最重要的步骤之一。
同住的家庭成员、性伴侣及其他密切接触者，通常需要在同一时间接受治疗，即使他们目前完全没有发痒或出现皮疹。
例如，一位家庭成员已经完成治疗，但另一位家人因为没有症状而没有接受治疗。
如果后者仍然带有疥螨，就可能再次传染给已经接受治疗的人。
由于疥疮症状可能在感染数星期后才出现，如果等到每个人都开始发痒才治疗，疥螨便可能持续在家庭成员之间传播。
因此，同时治疗有助于打断这个传染循环。
疥疮治疗期间，家里需要怎样清洁？
疥螨离开人体皮肤后，一般只能存活约 2至3天。
对于普通疥疮，通常不需要进行大规模的家居消毒。
不过，适当的清洁措施仍然有助于降低再次感染的机会。
开始治疗当天应该做什么？
清洗最近使用过的床单、枕头套、毛巾及衣物，特别是过去三天内使用过的物品。
如果布料允许，可以使用热水清洗及烘干。
无法清洗的物品，可以放进密封塑料袋中，保存数天至一星期。
完成治疗后，更换干净衣物及床上用品。
治疗期间避免共用毛巾、衣物及床上用品。
在完成初次治疗前，尽量避免密切的皮肤接触，并遵循医生关于恢复密切接触的建议。
一般不需要在全屋喷洒杀虫剂、丢弃床褥或更换家具。
如果患的是结痂型疥疮（Crusted Scabies），由于传染性更高，可能需要采取更严格的环境清洁及感染控制措施。
为什么疥疮治疗后还是很痒？
这是患者最常提出的问题之一：
“医生，我已经擦了疥疮药膏，为什么还是一直痒？”
治疗后继续发痒，并不一定代表疥疮治疗失败。
即使疥螨已经死亡，皮肤的免疫系统仍然可能对残留的疥螨及其排泄物产生反应。
这种情况称为疥疮治疗后瘙痒（Post-scabetic Itch）。
即使治疗成功，瘙痒仍然可能持续几个星期。
部分患者也会出现治疗后湿疹，或持续发痒的小结节，需要进一步使用适当的抗炎治疗。
如何判断疥疮是否正在改善？
比较像正在恢复的表现 | 可能需要重新评估的表现 |
瘙痒逐渐减轻 | 瘙痒持续加重 |
没有新的疥螨隧道 | 出现新的隧道或典型小疹子 |
原有皮疹慢慢改善 | 疥疮常见部位持续出现新皮疹 |
家庭成员的症状逐渐改善 | 其他密切接触者陆续开始发痒 |
这些表现只能作为参考，并不能单凭其中一项就完全确认疥疮是否已经清除。
如果瘙痒持续超过 2至4星期仍未改善、越来越严重，或不断出现新的典型皮疹，就可能需要重新评估。
不建议在没有医生指导的情况下反复使用杀疥虫药物，因为过度治疗可能刺激皮肤，使瘙痒更加严重。
为什么疥疮总是反复发作？
疥疮反复出现确实会让人感到困扰，尤其是当家里有好几个人同时受到影响时。
不过，疥疮再次出现，往往是因为重新感染或治疗不完整，而不一定是药物失去效果。
常见原因包括：
1. 家庭成员没有同时接受治疗
如果只有发痒的人接受治疗，而其他密切接触者没有治疗，疥螨就可能继续在家庭成员之间传播。
2. 药膏没有正确涂抹
如果只在发痒的地方涂药，或遗漏手指缝、指甲下方、生殖器部位及脚底，部分疥螨可能仍然存活。
3. 忘记进行第二次治疗
部分疥疮治疗方案需要重复涂药，以提高成功率。
如果没有按照指示完成第二次治疗，可能影响整体治疗效果。
4. 再次接触感染者
即使第一次治疗已经成功，如果再次与尚未接受治疗的人密切接触，仍然可能重新感染疥疮。
5. 把治疗后的瘙痒误认为疥疮复发
疥螨已经清除后，皮肤仍然可能持续发痒几个星期。
这并不一定代表疥螨仍然存在。
6. 原本的诊断并不是疥疮
某些皮肤疾病，例如湿疹、接触性皮肤炎及虫咬反应，可能表现得非常相似。
如果已经正确完成治疗，但皮疹仍然持续，皮肤专科医生可以重新评估诊断，并判断是否真的需要进一步使用杀疥虫药物。
疥疮会引起其他并发症吗？
持续搔抓可能破坏皮肤屏障，造成小伤口，并增加继发性细菌感染的风险。
感染的可能表现包括：
红肿逐渐加重
皮肤疼痛或压痛
出现脓液
形成黄色结痂
另外，还有一种较少见但比较严重的类型，称为结痂型疥疮（Crusted Scabies）。
患者的皮肤可能出现厚厚的结痂或明显脱屑，并带有大量疥螨。
结痂型疥疮具有很高的传染性，需要尽快接受专业医学评估，通常也需要联合不同治疗方式。
什么时候应该看皮肤专科医生？
如果出现以下情况，可以考虑接受皮肤专科评估：
皮肤持续剧烈瘙痒，尤其是晚上
多位家庭成员出现类似的瘙痒皮疹
完成治疗后症状仍然没有改善
不断出现新的小红疹或疥螨隧道
皮肤出现疼痛、结痂或感染迹象
不确定自己患的是疥疮、湿疹，还是其他皮肤疾病
及早确认诊断并接受适当治疗，可以帮助缓解不适、避免不必要的重复用药，并减少传染给其他人的风险。
总结：如何有效治疗疥疮并预防复发？
疥疮是一种常见而且可以治疗的皮肤疾病。
不过，它所造成的瘙痒可能非常难受，尤其是影响睡眠，或同时传染给多位家庭成员时。
成功治疗疥疮，不只是让眼前的红疹消退。
正确涂抹药物、让密切接触者同时接受治疗，并采取适当的家庭清洁措施，才是减少再次感染的重要关键。
同时也要记得，即使疥疮已经成功治疗，皮肤仍然可能持续发痒几个星期。
这并不一定代表疥疮仍然存在。
通过正确治疗及适当复诊，大部分患者都能够顺利康复。
林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei） 是马来西亚柔佛州峇株巴辖 Pantai Hospital Batu Pahat 的皮肤专科顾问医生。
提供疥疮、持续性皮肤瘙痒、湿疹、皮肤感染及其他炎症性皮肤疾病的诊断与治疗。
免责声明：本文仅供一般健康教育参考，不能取代医生的个别诊断及治疗建议。具体药物选择、使用方式及适用性，需要根据患者年龄、怀孕情况、健康状况及临床检查结果决定。
