湿疹（异位性皮肤炎）：从类固醇药膏到生物制剂及 JAK 抑制剂的治疗选择
作者：林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）皮肤专科顾问医生｜马来西亚柔佛州峇株巴辖班台医院（Pantai Hospital Batu Pahat）
湿疹（Eczema），也称为异位性皮肤炎（Atopic Dermatitis），是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，可能引起瘙痒、泛红、干燥，严重时甚至出现皮肤龟裂、疼痛或伤口。
对于许多患者来说，规律保湿及适当使用药膏，通常就能有效控制湿疹。然而，也有一些患者即使接受治疗，仍然反复发作，出现严重瘙痒或大范围皮肤发炎的情况。
如果类固醇药膏已经无法有效控制湿疹，还有哪些治疗选择？生物制剂注射或新型口服药物，是否适合严重湿疹患者？
近年来，湿疹治疗已有明显进展。除了传统外用药膏，目前也有针对特定免疫炎症通路的治疗方式，为中度至重度湿疹患者提供更多选择。
了解不同治疗方法的作用、效果及注意事项，有助于患者更清楚地认识自己的病情，并对长期治疗建立合理的期望。
1. 了解湿疹的治疗原则
湿疹主要与皮肤屏障功能受损，以及免疫系统产生过度的炎症反应有关。
高温、出汗、刺激性肥皂、香精、皮肤干燥及其他个人诱发因素，都可能使湿疹恶化或反复发作。
湿疹治疗主要有三个目标：
控制炎症，缓解瘙痒。
修复及维持皮肤屏障功能。
减少反复发作，改善生活品质。
治疗方案会根据湿疹的严重程度、受影响的身体部位、过去的治疗反应及患者的健康状况进行调整。
如果您想进一步了解湿疹反复发作的原因，可以阅读我的相关文章：
2. 第一线治疗：类固醇药膏与保湿霜
对于大多数轻度至中度湿疹患者，外用药物通常是治疗的第一步。
外用类固醇药膏（Topical Corticosteroids）
类固醇药膏是治疗湿疹急性发作的重要药物，能够帮助减轻皮肤发炎、泛红及瘙痒。
只要根据医生指示正确使用，类固醇药膏一般是安全且有效的。
湿疹发作时，应该如何使用？
将医生处方的类固醇药膏涂抹在发炎的皮肤部位，一般每天一次，或按照医生指示使用。
使用足够的药膏，均匀覆盖患处。
持续使用至炎症明显改善，通常需要数天至 1–2 星期，但部分患者可能需要更长的治疗时间。
除非获得皮肤专科医生指导，否则应避免自行在脸部、眼皮、腹股沟及皮肤皱褶处使用强效类固醇药膏。
不同身体部位的皮肤厚度及敏感程度不同，因此可能需要使用不同强度的类固醇药膏。
湿疹改善后，药膏应该如何调整？
当红肿及瘙痒逐渐消退后，医生可能建议减少用药次数、停止每日使用，或改用较温和的抗炎药膏。
对于经常反复发作的湿疹，医生有时会建议采取主动维持治疗（Proactive Maintenance Treatment）。
这种方式通常是在湿疹已经改善后，继续每星期两次，在过去容易反复发作的部位涂抹指定的抗炎药膏。
即使皮肤看起来已经恢复正常，适当的维持治疗仍可能帮助减少未来复发。
并不是所有类固醇药膏都需要逐渐减量。治疗时间及维持方案，应根据个人情况调整。
为什么保湿霜如此重要？
即使湿疹表面已经改善，皮肤屏障仍可能处于容易干燥及受到刺激的状态。
因此，规律保湿是长期湿疹护理的重要基础。
建议患者：
每天至少使用保湿霜两次。
洗澡后立即涂抹保湿霜。
选择不含香精、适合敏感肌肤的保湿霜或保湿软膏。
保湿产品应涂抹全身，而不只是湿疹部位。
即使湿疹已经稳定，也应继续维持保湿习惯。
请记得：类固醇药膏主要负责控制炎症，而保湿霜则帮助维持皮肤屏障。两者在长期湿疹治疗中都十分重要。
如果您担心长期使用类固醇药膏的安全性，可以阅读：
3. 湿疹有不含类固醇的药膏吗？
有。对于部分患者，特别是湿疹发生在脸部、眼皮或皮肤皱褶等敏感部位时，医生可能考虑使用不含类固醇的抗炎药膏。
常见选择包括：
Tacrolimus 软膏（他克莫司）
Tacrolimus 属于外用钙调神经磷酸酶抑制剂（Topical Calcineurin Inhibitor）。
它能够帮助控制皮肤炎症，而且不会引起类固醇相关的皮肤变薄问题。
特别适合部分脸部、眼皮、颈部及皮肤皱褶处的湿疹患者。
Pimecrolimus 乳膏（吡美莫司）
Pimecrolimus 也是一种非类固醇抗炎药物，可用于部分轻度至中度湿疹患者，尤其是皮肤较敏感的部位。
这两种药物在刚开始使用时，可能引起暂时性的灼热或刺痛感，但通常会随着持续使用而逐渐减轻。
对于适合的患者，这些药物也可以间歇性使用，作为长期维持治疗的一部分。
医生会根据湿疹严重程度、发生位置、患者年龄及治疗反应，选择合适的药膏。
4. 如果湿疹严重，单靠药膏仍无法控制怎么办？
部分患者即使规律使用保湿霜及处方药膏，仍然可能出现：
严重或持续性的瘙痒。
大范围皮肤发炎。
湿疹频繁复发。
因瘙痒而影响睡眠。
皮肤反复龟裂、出现伤口或感染。
病情明显影响工作、日常活动及生活品质。
在这些情况下，医生可能考虑使用全身性治疗（Systemic Treatment）。
这类治疗并不只是针对个别湿疹部位，而是通过调节身体的炎症反应，帮助控制较严重的湿疹。
目前有多种治疗选择。
传统口服药物
Methotrexate（甲氨蝶呤）
Methotrexate 是一种免疫调节药物，通常每星期服用一次。
它通过抑制过度活跃的免疫反应，帮助改善持续性的中度至重度湿疹。
药物效果通常需要一段时间才会逐渐显现，一般约 4–12 星期。
由于 Methotrexate 可能影响肝功能、血球数量及其他器官，因此治疗期间需要定期验血。
孕妇不可使用此药物。
Cyclosporin（环孢素）
Cyclosporin 是一种起效相对较快的免疫抑制药物。
部分严重湿疹患者可能在开始治疗后的 1–2 星期内，就感受到明显改善。当患者需要较快速控制严重炎症时，医生可能考虑使用 Cyclosporin。
不过，治疗期间需要定期监测血压及肾功能，因此通常较常用于短期控制严重湿疹。
5. 生物制剂注射：中度至重度湿疹的新治疗选择
生物制剂（Biologic Therapy）是一类针对特定免疫炎症通路的治疗药物。
与传统免疫抑制剂不同，生物制剂能够更有针对性地阻断引起湿疹的某些炎症信号。
目前的重要治疗选择包括：
Dupilumab（Dupixent）
Dupilumab 通过阻断白细胞介素 IL-4 及 IL-13 的信号传递，减少异位性皮肤炎相关的炎症反应。成人患者通常在完成首次负荷剂量后，每两星期进行一次皮下注射。
部分患者在治疗最初几个星期内，就可能感受到瘙痒改善，而皮肤炎症及湿疹范围的改善，则可能需要数个月逐渐显现。
Dupilumab 可作为部分中度至重度湿疹患者的长期治疗选择。
Lebrikizumab
Lebrikizumab 主要针对 IL-13 这一与湿疹炎症有关的重要免疫信号。
治疗初期通常每两星期进行一次皮下注射。
当病情获得良好控制后，部分患者可以改为每四星期注射一次，作为维持治疗。
与 Dupilumab 类似，Lebrikizumab 可以帮助减轻瘙痒、减少皮肤发炎，并改善湿疹严重程度。
生物制剂安全吗？
对于经过适当评估的患者，生物制剂一般具有良好的耐受性。
可能出现的副作用包括：
注射部位红肿或不适。
眼睛刺激、发炎或结膜炎。
其他与个别药物相关的副作用。
在开始治疗前，患者应与皮肤专科医生讨论自己的健康状况，以及治疗可能带来的益处和风险。
生物制剂有助于维持长期病情控制，但部分患者需要持续接受治疗，才能保持改善效果。
6. 口服 JAK 抑制剂：针对湿疹炎症的新型药物
JAK 抑制剂（Janus Kinase Inhibitors）是一类口服靶向治疗药物，通过阻断与湿疹有关的炎症信号，帮助减轻皮肤炎症及瘙痒。
这类药物的一个特点是，部分患者可能在治疗开始后的数天内，就感受到瘙痒明显改善。
常见药物包括：
Upadacitinib（Rinvoq）
属于选择性 JAK1 抑制剂。
部分患者在开始治疗后的最初几天，就可能感受到瘙痒减轻。
Baricitinib（Olumiant）
属于 JAK1/JAK2 抑制剂，可帮助适合的患者减轻瘙痒及湿疹炎症。
Abrocitinib（Cibinqo）
属于选择性 JAK1 抑制剂，也可能为部分患者带来较快速的止痒效果，并改善湿疹严重程度。
这些药物一般每天口服一次。
JAK 抑制剂有哪些风险？
虽然 JAK 抑制剂可以有效改善湿疹，但并不是每位患者都适合使用。
潜在风险包括：
严重感染，包括带状疱疹。
血球数量、肝功能指标或胆固醇出现变化。
血栓形成。
部分高风险患者出现心血管并发症或其他严重不良事件。
治疗前通常需要进行适当的检查，包括在有需要时筛查结核病及肝炎，并在治疗期间定期验血。
医生也会考虑患者的年龄、吸烟习惯、心血管疾病风险、过去是否曾发生血栓，以及其他健康问题。
并不是所有患者都必须先尝试传统口服免疫抑制药物，才能考虑生物制剂或 JAK 抑制剂。
最适合的治疗方案，需要根据个人病情、药物适应症及安全性进行评估。
7. 湿疹治疗需要多久才能看到效果？
不同治疗方式的起效速度并不相同。
以下是一般治疗效果的参考时间：
治疗方式 | 一般效果预期 |
类固醇药膏 | 通常在数天内开始改善 |
Tacrolimus / Pimecrolimus | 数天至数星期逐渐改善 |
Methotrexate | 通常需要约 4–12 星期 |
Cyclosporin | 部分患者在 1–2 星期内改善 |
Dupilumab / Lebrikizumab | 瘙痒可能在数星期内改善，皮肤炎症则在接下来数星期至数个月逐渐减轻 |
口服 JAK 抑制剂 | 部分患者在数天内开始感受到止痒效果 |
以上只是一般参考时间。
每位患者的湿疹严重程度、药物反应及治疗依从性不同，因此改善速度也可能有所差异。
并非所有患者都能达到皮肤完全恢复正常的状态，但如果能够明显减少瘙痒、改善睡眠、降低炎症程度及减少复发，已经属于具有意义的治疗成果。
8. 湿疹改善后，可以减少或停止治疗吗？
湿疹属于慢性炎症性疾病，即使治疗成功，仍然可能再次发作。
对于轻度湿疹患者，当炎症已经控制后，医生可能建议减少或停止使用抗炎药膏，同时继续规律保湿。
如果湿疹经常在同一个部位反复发作，则可能需要间歇性的维持治疗。
对于正在接受生物制剂、JAK 抑制剂或传统口服药物治疗的患者，用药时间需要根据病情控制程度、药物安全性及个人治疗反应来决定。
部分患者在停止全身性治疗后，湿疹可能再次出现。因此，不建议自行停药或调整剂量，应先与治疗医生讨论适合的计划。
长期湿疹管理的目标，是使用安全且有效的治疗方式，让病情维持在良好的控制状态。
9. 什么时候应该看皮肤专科医生？
如果您出现以下情况，建议考虑咨询皮肤专科医生：
使用处方药膏及保湿霜后，湿疹仍然无法获得良好控制。
瘙痒严重影响睡眠或日常活动。
湿疹影响身体大范围的皮肤。
病情频繁复发，需要反复使用强效类固醇药膏。
皮肤反复龟裂、出现伤口或感染。
想进一步了解自己是否适合接受生物制剂注射或新型口服靶向治疗。
皮肤专科医生可以根据湿疹严重程度、过去的治疗反应及患者健康状况，制定更适合的长期治疗计划。
总结：选择适合自己的湿疹治疗方式
湿疹治疗并不只有类固醇药膏一种选择。
对于许多患者，规律保湿及适当使用外用抗炎药物，已经足以维持良好的病情控制。
但对于中度至重度，或经常反复发作的湿疹患者，Methotrexate、Cyclosporin、生物制剂注射或口服 JAK 抑制剂等治疗，也可能带来明显改善。
每一种治疗方式都有不同的优点、起效时间及安全注意事项。
医生会根据患者的湿疹严重程度、年龄、健康状况、过去的治疗反应及个人需求，选择合适的治疗方案。
成功的湿疹治疗，不只是让皮肤暂时不红、不痒，而是希望长期控制炎症、减少反复发作，并改善患者的生活品质。
延伸阅读
如果您想更深入了解湿疹的长期管理及治疗过程中常见的问题，可以阅读以下相关文章：
《为什么湿疹总是反复发作？如何更有效地长期管理湿疹》 — 了解常见诱发因素、皮肤屏障功能及减少复发的方法。
《湿疹治疗常见疑问：为什么医生会更换药膏？为什么还需要复诊？》 — 了解治疗方案调整、强效药膏的使用及长期复诊的重要性。
《类固醇药膏一定有害吗？》 — 认识类固醇药膏的安全性及常见误解。
关于作者
林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei） 是马来西亚柔佛州峇株巴辖班台医院（Pantai Hospital Batu Pahat）的皮肤专科顾问医生。
他的临床诊疗范围包括湿疹、银屑病（牛皮癣）、痤疮（青春痘）、皮肤过敏及其他炎症性皮肤疾病。
林医生为患者提供个别化的治疗方案，包括外用药物、日常皮肤护理指导、传统口服免疫调节药物、生物制剂注射及新型口服靶向治疗，以帮助中度至重度湿疹患者获得更好的病情控制。
免责声明：本文仅供一般健康教育参考，不能取代医生的个别诊断与治疗建议。不同药物的供应情况、核准适应症及适用性可能有所不同。开始治疗前，应与专业医疗人员讨论相关效果、风险及监测要求。.
