皮肤科冷冻疗法：利用液氮治疗病毒疣及其他皮肤病变
作者：Lim Tzyy Huei 医生，马来西亚柔佛州峇株巴辖班台医院皮肤科顾问医生
冷冻疗法是一种常用的皮肤科治疗方式，通过控制冷冻来处理特定的皮肤病变。治疗通常在门诊进行，往往可以避免手术切除或缝合。
液氮冷冻疗法可用于治疗病毒疣、某些良性皮肤增生，以及部分癌前病变。虽然治疗过程通常只需几分钟，但准确诊断、适当的治疗技术和良好的术后护理都很重要。
本文将介绍冷冻疗法的原理、适合治疗的皮肤问题，以及患者在康复期间可能经历的变化。
什么是冷冻疗法？
冷冻疗法（Cryotherapy），也称为冷冻手术，是利用极低温度破坏目标皮肤组织的治疗方式。
在皮肤科，最常使用的冷冻剂是液氮，其温度约为 −196°C。可控的冷冻会损伤病变内的细胞。随着皮肤愈合，治疗后的组织可能逐渐脱落，或形成痂皮后慢慢脱落。
医生会根据诊断、病变厚度和治疗部位，调整冷冻的深度及持续时间。
冷冻疗法可以治疗哪些皮肤问题？
病毒疣
病毒疣由人乳头瘤病毒（HPV）引起，是冷冻疗法最常见的治疗对象之一。
常见的病毒疣包括手部和手指上的寻常疣、脚底的跖疣，以及指甲周围的甲周疣。
部分扁平疣也可以考虑冷冻治疗，但由于可能出现色素变化，治疗面部病变时需要特别谨慎。
病毒疣通常需要多次治疗。较厚的跖疣可能比较顽固，医生有时会在冷冻前小心修除表面多余的角质层，帮助冷冻治疗更有效地作用于疣体。
指甲周围的治疗也需要格外小心。负责指甲生长的甲母质如果受到损伤，可能导致指甲出现持久变化。
脂溢性角化病
脂溢性角化病是一种良性皮肤增生，外观通常呈蜡状，或看起来像“贴”在皮肤表面。它会随着年龄增长而变得更常见，颜色可能是棕色、黑色或肤色。
如果病变经常受到刺激、引起瘙痒或影响外观，可以考虑治疗。
冷冻疗法通常比较适合较薄的病变；较厚的病变可能更适合其他治疗方法。
如果病变的颜色不寻常或诊断不明确，应在去除前先接受评估。
皮赘
皮赘（Skin tag）是细小、柔软的良性皮肤增生，常见于颈部、腋下和皮肤褶皱处。
冷冻疗法是处理部分皮赘的选择之一。医生也可能根据皮赘的大小和位置，建议采用剪除或电外科治疗。
光化性角化病
光化性角化病，也称日光性角化病，是因长期累积的日晒而形成的粗糙、脱屑性皮肤病变。它属于癌前病变，因为部分病变可能发展成皮肤鳞状细胞癌。
冷冻疗法可用于治疗部分单个病变。如果患者有多处光化性角化病，或大范围皮肤受到日晒损伤，医生可能会建议针对较大范围的受累皮肤进行治疗。
如果病变增厚、有触痛、生长迅速或出现其他可疑变化，可能需要在治疗前进行活检。
其他适合冷冻治疗的病变
冷冻疗法也可用于部分传染性软疣患者。
在专科诊疗中，医生偶尔也会考虑使用冷冻疗法，治疗经活检确诊并经过严格筛选的浅表性皮肤癌。是否适合取决于诊断、病变位置及复发风险。
冷冻治疗是怎样进行的？
皮肤科医生会先检查病变，判断是否适合冷冻治疗。如果诊断不明确，可能需要进行皮肤镜检查或皮肤活检。
治疗时，医生会使用喷雾器、棉签或冷冻探针，将液氮作用于病变部位。皮肤冷冻时会暂时变白，随后逐渐解冻。有些病变需要进行一次以上的冻融循环。
每次冷冻通常持续数秒，整个治疗过程一般在几分钟内完成。治疗强度会根据病变情况及周围组织调整。
冷冻治疗会痛吗？
治疗过程中，患者通常会感到冰冷、刺痛或灼热。治疗后可能仍会有酸痛或搏动感，尤其是在指尖、指甲周围或脚底等部位。
较简单的冷冻治疗通常不需要局部麻醉。不过，医生仍会根据个别情况评估患者的舒适度及治疗是否适合，尤其是在为儿童安排治疗时。
治疗后会发生什么？
治疗部位可能出现发红、肿胀或触痛，也可能形成清澈的水疱或血疱。随着皮肤愈合，患处可能逐渐结痂。
起水疱是冷冻治疗后可能出现的反应，但并非治疗有效的必要条件。是否起水疱，都不能可靠地判断病变是否已经清除。
愈合时间会因治疗部位及深度而异。较小、表浅的治疗区域可能在一至两周内愈合；较深的治疗部位或小腿上的病变，可能需要更长时间。
如果出现疼痛加剧、红肿扩散、流脓、发烧，或患处影响手脚活动，请寻求医疗评估。
冷冻治疗后如何护理？
请遵循主治医生提供的护理指示。一般护理包括：
用清水和温和清洁剂轻轻清洗患处，再轻拍至干。
避免抓挠、抠除或撕掉痂皮。
如医生建议，可薄涂一层凡士林。
如果患处破皮或容易受到摩擦，可使用不粘性敷料保护。
除非医生另有指示，否则让水疱保持完整，不要自行刺破。
保护正在愈合的皮肤，避免日晒。
较大或疼痛的水疱可能需要医护人员评估，偶尔也需要由专业人员引流。冷冻治疗后若无并发症，通常不需要常规使用抗生素。
冷冻疗法有哪些副作用和风险？
冷冻疗法可能引起暂时性疼痛、肿胀、水疱和结痂。其他可能的风险包括：
肤色变化： 治疗后可能留下较浅或较深的痕迹，并可能持续一段时间；色素流失有时可能是永久性的。
疤痕： 尤其在较深的冷冻治疗后，可能留下疤痕。
感染： 治疗部位可能发生感染。
感觉变化： 可能出现暂时性麻木；少数情况下，神经损伤可能持久。
指甲变化： 如果治疗影响甲母质，指甲的生长可能出现变化。
病变未完全清除或复发： 部分患者可能需要进一步治疗。
对于肤色较深的患者，以及治疗面部等明显部位时，尤其需要考虑色素变化的可能性。
需要多少次治疗？
这取决于病变的种类及治疗反应。有些良性病变一次治疗后便可改善或清除，而病毒疣通常需要多次治疗。
对于适合冷冻治疗的疣，治疗可能安排在约两至四周后重复进行。具体间隔取决于愈合情况、治疗反应及患者的耐受程度。
如果病变持续存在，应重新评估诊断和治疗计划，而不是在没有重新评估的情况下反复冷冻。
跖疣由于脚底角质较厚，并且经常受到压力，可能比较难清除。其他方法，例如外用水杨酸，可根据情况单独使用，或与冷冻疗法配合。
没有任何治疗能保证永久清除疣体，病毒疣仍有可能复发。
冷冻疗法适合所有人吗？
并不是每个人或每一种皮肤病变都适合冷冻治疗。
对于血液循环不良、皮肤感觉减退、伤口愈合困难，或患有寒冷可能诱发的疾病，例如寒冷性荨麻疹或冷球蛋白血症的患者，需要特别谨慎评估。
病变的位置也很重要。靠近浅表神经、指甲结构或其他敏感区域的病变，可能需要采用不同的治疗方式。
可疑或尚未确诊的病变，应在冷冻治疗前先接受评估。
冷冻会破坏组织，无法提供组织标本作实验室病理检查。如果怀疑黑色素瘤或其他皮肤癌，应优先进行适当的诊断评估及活检。
如何选择最合适的治疗方式？
冷冻疗法只是处理皮肤病变的方法之一。其他选择可能包括外用药物、刮除术、电外科治疗或手术切除。
合适的治疗方式取决于诊断、病变的大小与位置、之前的治疗反应、愈合风险、外观方面的考虑，以及患者的个人偏好。
即使治疗过程快捷，也必须先确认它适合所要处理的病变。
林子辉医生皮肤专科诊所的冷冻疗法
在柔佛州峇株巴辖班台医院的林子辉皮肤专科诊所，患有病毒疣及其他皮肤病变的患者可以接受皮肤科评估，以了解冷冻疗法或其他治疗方式是否适合。
我的首要任务是明确诊断，向患者解释可行的治疗选择，并帮助他们了解预期的恢复过程及可能的风险。
冷冻疗法是日常皮肤科诊疗中一项有价值的治疗方式。通过仔细选择适合的病变并做好术后护理，它可以帮助处理多种皮肤病变，促进安全愈合。
本文仅供一般健康教育参考。治疗方式及恢复情况因个人病情和临床评估而异。
