慢性荨麻疹（生风膜）：为什么反复发作？原因、治疗方法与长期管理

作者：林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）皮肤专科顾问医生｜Pantai Hospital Batu Pahat，马来西亚柔佛州峇株巴辖

您是否经常发现皮肤突然出现一块块红肿、凸起、非常痒的疹子，几个小时后自行消退，却又不断反复出现？

有些患者几乎每天都会「生风膜」，有些则会出现眼皮、嘴唇或脸部肿胀。

即使已经避免某些食物、更换护肤品，或服用了抗过敏药物，症状仍然持续数个星期，甚至好几个月。

这可能是慢性自发性荨麻疹（Chronic Spontaneous Urticaria，简称 CSU），也就是俗称的慢性「生风膜」。

慢性荨麻疹最令人困扰的地方，就是症状经常在没有明显诱因的情况下突然出现。不过，只要正确诊断，并制定合适的治疗计划，大多数患者都能有效控制症状。

什么是慢性自发性荨麻疹？

荨麻疹（Urticaria），俗称「生风膜」，是一种会导致皮肤出现红肿、凸起、发痒的皮肤疾病。

这些凸起的皮疹称为风团（Wheals），大小和形状各不相同，可以出现在身体任何部位。

风团通常会在24小时内自行消退，不留下疤痕或永久性痕迹，但新的风团可能又在其他部位出现。

根据症状持续的时间，荨麻疹可分为：

• 急性荨麻疹： 症状持续不超过6个星期。

• 慢性荨麻疹： 症状反复出现，持续超过6个星期。

  
  

如果患者持续超过6个星期反复出现风团、肿胀，或两者同时发生，而且没有固定、明确的外在诱因，就可能属于慢性自发性荨麻疹（CSU）。

部分患者还会出现血管性水肿（Angioedema），即皮肤较深层的组织发生肿胀，常见于嘴唇、眼皮、手部或脚部。

虽然慢性自发性荨麻疹通常不会危及生命，但长期瘙痒、反复出现的皮疹，以及无法预测的发作，可能严重影响睡眠、日常生活和情绪。

为什么会出现慢性荨麻疹？

患者最常问的问题之一是：

「医生，我到底对什么东西过敏？为什么一直生风膜？」

事实上，慢性自发性荨麻疹通常并不是由一般的食物过敏所引起。

这种疾病与皮肤内一种称为肥大细胞（Mast Cells）免疫细胞过度活跃有关。

当肥大细胞受到激活时，会释放组胺（Histamine）及其他炎症物质，导致皮肤瘙痒、发红、出现风团，有时还会引起肿胀。

部分患者的病情与自身免疫机制有关，也就是说，免疫系统可能产生某些抗体，促使肥大细胞受到激活。

不过，并非所有患者都能找到明确的病因。

这也解释了为什么有些患者即使没有吃特别的食物，也没有改变生活习惯，仍然不断出现荨麻疹。

哪些因素可能诱发或加重荨麻疹？

虽然慢性自发性荨麻疹通常没有固定的外在诱因，但某些因素可能使症状加重。

1. 情绪压力

压力不一定是造成慢性荨麻疹的直接原因，但可能加重瘙痒，使发作更加频繁或严重。

部分患者会发现，在工作压力大、情绪紧张、睡眠不足或身体疲劳时，症状更容易出现。

2. 感染

病毒感染及其他疾病有时会暂时加重荨麻疹。

不过，这并不代表每一位慢性荨麻疹患者都有潜在感染，也不意味着一定需要使用抗生素。

3. 天气炎热与流汗

炎热天气、热水澡及大量流汗，可能使部分患者的症状加重。

对于长期生活在炎热潮湿环境中的马来西亚患者，这一点尤其值得留意。

4. 某些药物

部分止痛消炎药，例如布洛芬（Ibuprofen）及阿司匹林（Aspirin），可能使某些患者的荨麻疹加重。

如果发现服用某种药物后症状明显恶化，应告知医生。

不要在未经医生建议的情况下自行停用处方药物。

5. 酒精及其他个人因素

饮酒、紧身衣物造成的压力，以及其他个别因素，也可能使部分患者的症状加重。

但每位患者的情况不同，并不是所有人都有相同的诱发因素。

重要的是找出真正会加重症状的因素，而不是盲目戒口或限制日常活动。

慢性荨麻疹是不是食物过敏？

这是非常常见的误解。

一般食物过敏通常会在接触特定食物后不久出现症状。

但慢性自发性荨麻疹的发作，往往与进食没有直接关系。

不少患者会反复进行食物过敏测试，或开始严格戒口，希望找出导致「生风膜」的食物。

事实上，除非病史显示某种食物与症状之间存在明确、重复出现的关系，否则一般不需要常规进行大量食物过敏测试。

过度戒口不但未必能改善荨麻疹，还可能增加心理压力，甚至影响营养摄取。

如果每次食用某种食物后不久都会出现症状，则可以进一步评估是否存在真正的食物过敏。

需要进行过敏测试或验血吗？

慢性荨麻疹的诊断主要依靠详细病史及临床检查。

皮肤专科医生通常会了解：

• 荨麻疹已经持续多久

• 每一处风团是否会在24小时内消退

• 症状出现的频率及严重程度

• 是否伴随嘴唇或眼皮肿胀

• 是否存在药物相关的诱发因素

• 是否有其他症状或潜在疾病

  
  

医生可能根据情况安排血液检查，例如全血细胞计数及炎症指标。

在专科评估中，有时也会检查甲状腺自身抗体及总免疫球蛋白E（Total IgE），帮助了解可能的疾病机制及预测治疗反应。

不过，IgE水平正常并不代表没有慢性荨麻疹，而IgE偏高也不一定意味着食物过敏。

除非病史或临床检查提示其他疾病，否则一般不需要进行过多不必要的检查。

慢性荨麻疹有哪些治疗方法？

治疗的主要目标是减少瘙痒、控制风团与肿胀、改善睡眠及生活品质，并达到长期稳定控制。

医生通常会根据病情严重程度及药物反应，逐步调整治疗。

1. 第二代抗组胺药物（Antihistamines）

第二代抗组胺药物是慢性自发性荨麻疹的第一线治疗。

常见药物包括：

• Fexofenadine

• Bilastine

• Cetirizine

• Levocetirizine

• Desloratadine

• Rupatadine

  
  

这些药物能够阻断组胺的作用，从而减轻皮肤瘙痒及风团。

与较旧型的抗组胺药相比，许多第二代抗组胺药较不容易引起明显嗜睡。

对于经常发作的患者，规律每天服药通常比等到瘙痒严重时才服药更有效。

如果一般剂量的抗组胺药没有效怎么办？

部分患者需要使用较高剂量才能有效控制症状。

在医生监督下，某些患者的第二代抗组胺药剂量可增加至一般标准剂量的四倍。

这是国际治疗指南认可的方式，但超出药物注册剂量的使用通常属于适应症外用药（Off-label Use）。

患者不应自行增加剂量。

2. 奥马珠单抗（Omalizumab / Xolair）

如果患者使用适当增加剂量的抗组胺药后，症状仍然无法获得良好控制，医生可能建议使用奥马珠单抗（Omalizumab）。

这是一种针对免疫球蛋白E（IgE）的生物制剂，有助于减少肥大细胞的活化。

奥马珠单抗通过皮下注射给药，通常每四个星期注射一次。

治疗后可以期待什么效果？

许多患者在接受治疗后，瘙痒、风团及肿胀会明显减少。

部分患者在最初几个星期内就会改善，也有患者需要数个月才能看到更完整的治疗效果。

每个人的治疗反应不同，因此无法保证所有患者都能完全清除症状。

奥马珠单抗整体耐受性良好，但仍可能出现过敏反应，包括罕见的严重过敏反应（Anaphylaxis），因此需要适当的医疗监督。

另外，奥马珠单抗主要是帮助控制疾病活动，并不代表能够永久根治慢性荨麻疹。

停止治疗后，部分患者仍可能复发，因此有些患者需要较长时间的维持治疗。

3. 度普利尤单抗（Dupilumab / Dupixent）

度普利尤单抗是一种生物制剂，主要针对与白细胞介素4（IL-4）及白细胞介素13（IL-13）有关的炎症通路。

这种药物也用于治疗某些炎症性疾病，包括异位性皮肤炎（Atopic Dermatitis）。

临床研究显示，度普利尤单抗也能够改善部分控制不佳的慢性自发性荨麻疹患者的症状。

医生会根据患者之前的治疗反应、其他伴随疾病及当地药物注册批准情况，评估是否适合使用。

度普利尤单抗同样通过皮下注射给药。

治疗选择需要根据每位患者的实际情况作个别评估。

4. Remibrutinib：新型口服靶向药物

Remibrutinib是一种较新的口服靶向药物。

它通过抑制布鲁顿酪氨酸激酶（Bruton's Tyrosine Kinase，BTK），减少与肥大细胞活化有关的信号传导。

通过阻断相关通路，可减少导致荨麻疹及瘙痒的炎症物质释放。

与需要注射的生物制剂不同，Remibrutinib属于口服药物。

临床试验显示，这类治疗能够改善部分慢性自发性荨麻疹患者的瘙痒及疾病活动程度。

实际使用仍取决于当地药物注册批准、供应情况、患者是否适合，以及专科医生的评估。

5. 环孢素（Ciclosporin）

对于病情严重、使用其他治疗后仍无法获得足够控制的患者，医生有时会考虑使用环孢素。

环孢素是一种免疫抑制药物，可以用于部分难治性慢性荨麻疹。

虽然可能有效，但由于存在血压升高、肾功能受损及药物相互作用等风险，治疗期间需要定期监测。

因此，一般只用于经过专科评估的特定患者。

6. 可以长期服用类固醇吗？

口服类固醇能够暂时减轻严重的荨麻疹症状。

不过，不建议长期使用口服类固醇来控制慢性荨麻疹。

长期服用可能带来体重增加、血糖升高、高血压、骨质疏松及感染风险增加等问题。

在严重急性发作时，医生偶尔可能考虑使用非常短期的类固醇治疗，但不应将其作为长期主要治疗方式。

慢性荨麻疹会持续多久？

慢性荨麻疹的病程因人而异。

部分患者在数个月内逐渐改善并进入缓解期，但也有患者可能反复发作数年。

病情经常难以预测，有时明显改善，有时又突然恶化。

需要了解的是，长期反复「生风膜」并不一定代表身体存在严重疾病。

通过适当治疗，许多患者即使仍有慢性荨麻疹，也能维持正常的生活与工作。

慢性荨麻疹可以永久根治吗？

目前没有任何一种治疗能够保证所有患者永久根治。

不过，慢性自发性荨麻疹可以自行进入缓解期（Spontaneous Remission），也就是说，症状最终可能自行停止，不再需要持续服药。

治疗的主要作用，是在疾病仍然活跃期间有效控制症状。

部分患者在症状长期稳定后，可以在医生指导下逐渐减少或停止药物。

但也有患者需要更长时间的维持治疗。

是否适合减药或停药，应与负责治疗的皮肤专科医生共同决定。

为什么一停抗组胺药，荨麻疹又出现？

这是许多患者非常关心的问题。

抗组胺药能够阻断组胺的作用，但不一定能够消除肥大细胞容易受到激活的潜在倾向。

因此，如果疾病仍处于活跃阶段，一旦停止服药，症状便可能再次出现。

这并不代表身体已经对抗组胺药产生依赖或上瘾。

通常只是说明，原本的慢性荨麻疹尚未进入自然缓解期。

对于频繁复发的患者，规律服药并在病情稳定后逐步减药，通常是较合适的治疗方式。

日常生活中如何减少荨麻疹复发？

虽然无法完全预防慢性自发性荨麻疹，但以下措施可能帮助减少症状加重。

1. 规律服药

按照医生建议使用抗组胺药，不要在未经评估的情况下反复自行停药或重新服药。

2. 避免已知会加重症状的药物

如果发现服用某些止痛药后，荨麻疹明显恶化，应告知医生。

3. 减少过度受热

如果炎热环境会加重症状，可以穿着舒适透气的衣物，并避免洗过热的热水澡。

4. 保持良好睡眠及适当管理压力

充足休息、减少压力，有助于改善整体健康状况，也可能减少症状恶化。

5. 不要过度戒口

除非有明确证据显示某种食物会诱发症状，或医生建议限制，否则不需要随意排除多种食物。

6. 记录症状变化

可以记录风团出现的频率、是否伴随肿胀、服药情况，以及可能的加重因素，帮助医生评估疾病控制程度。

什么时候应该看皮肤专科医生？

如果出现以下情况，建议寻求皮肤专科评估：

• 荨麻疹反复出现超过6个星期

• 瘙痒严重影响睡眠、工作或日常生活

• 一般抗组胺药无法有效控制症状

• 经常出现嘴唇或眼皮肿胀

• 需要反复使用口服类固醇才能控制病情

• 对诊断仍有疑问

  
  

如果出现呼吸困难、喉咙或舌头肿胀、头晕、昏厥，或其他严重过敏反应的表现，应立即寻求紧急医疗援助。

此外，如果某一处皮疹持续超过24小时仍未消退、以疼痛而非瘙痒为主，或消退后留下瘀青，也需要进一步检查，以排除荨麻疹性血管炎（Urticarial Vasculitis）等其他疾病。

总结

慢性自发性荨麻疹最令人困扰的地方，就是皮肤反复出现瘙痒及风团，却始终找不到明确原因。事实上，慢性荨麻疹通常不是一般食物过敏，因此不断进行过敏测试或过度戒口，并不一定能解决问题。

更重要的是确认诊断、了解可能加重症状的因素，并制定合适的长期治疗计划。

第二代抗组胺药仍然是第一线治疗，而奥马珠单抗及其他新型靶向治疗，也为症状难以控制的患者提供更多选择。

虽然慢性荨麻疹可能持续数个月甚至数年，但许多患者都能通过适当治疗获得良好控制，而且疾病也有机会自行进入缓解期。

关于作者

林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）是马来西亚柔佛州峇株巴辖 Pantai Hospital Batu Pahat 的皮肤专科顾问医生。

临床诊疗范围包括慢性荨麻疹、湿疹、银屑病（牛皮癣）、痤疮（青春痘）、皮肤过敏及其他炎症性皮肤疾病。

对于持续或反复出现荨麻疹的患者，皮肤专科评估有助于确认诊断，并制定适当的治疗方案。

免责声明：本文仅供一般健康教育参考，不能取代医生的个别诊断及治疗建议。具体治疗方案、药物供应及当地注册批准情况可能有所不同。