青春痘（痤疮）：形成原因、治疗方法、为什么反复发作及预期效果
作者：林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei）｜皮肤专科顾问医生，Pantai Hospital Batu Pahat，马来西亚柔佛州峇株巴辖
青春痘，医学上称为痤疮（Acne），是青少年及成年人最常见的皮肤问题之一。
有些人只是偶尔长几颗痘痘，之后便自然消退；另一些人则可能反复长痘、出现发炎的红疹、深色痘印，甚至留下疤痕。
长青春痘并不代表个人卫生不好，也不一定是因为护肤方式不正确。青春痘的形成与荷尔蒙、皮脂分泌、遗传及皮肤炎症等多种因素有关。
并不是每个人长青春痘都需要接受医学治疗。不过，了解青春痘的形成原因、有哪些治疗选择，以及什么时候需要专业评估，可以帮助我们更好地认识自己的皮肤，并作出适合自己的决定。
青春痘护理的目标，不一定是追求完全没有痘痘的皮肤，而是在有需要时控制炎症、预防疤痕等并发症，并维持良好的皮肤健康。
为什么会长青春痘？
青春痘主要是因为毛囊内堆积过多皮脂（Sebum）及老废角质，导致毛孔堵塞，并引起炎症。
形成青春痘通常涉及以下四个主要过程：
皮脂分泌增加： 荷尔蒙变化刺激皮脂腺，使皮肤分泌更多油脂。
毛孔堵塞： 老废角质堆积在毛囊内，形成黑头及白头粉刺。
细菌参与： 皮肤原本就存在的痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes，现称痤疮皮肤杆菌）可能参与堵塞毛囊内的炎症反应。
皮肤炎症： 导致红色丘疹、脓疱，有时甚至形成较深层、疼痛的结节。
青春痘常见于脸部、胸口、肩膀及背部。
需要强调的是，青春痘并不单纯是因为皮肤不干净所造成的。
事实上，过度洗脸或使用刺激性较强的护肤产品，反而可能刺激皮肤，加重炎症。
为什么青春痘总是反复发作？
青春痘经常会反复出现，尤其是在青春期及成年早期。
即使经过治疗后明显改善，如果导致青春痘的因素仍然存在，之后还是可能再次长痘。
常见的影响因素包括：
荷尔蒙变化： 青春期、月经周期及成年后的荷尔蒙波动，都可能刺激皮脂分泌。
遗传因素： 如果家人有严重或反复长痘的情况，个人也可能更容易出现类似问题。
护肤及化妆产品： 某些油腻或容易堵塞毛孔的产品，可能加重部分人的青春痘。
压力及生活习惯： 情绪压力及睡眠不足，可能使部分患者的青春痘更加明显。
饮食因素： 高升糖指数食物及某些乳制品，可能加重部分人的青春痘，但每个人的反应不同。
过早停止治疗： 如果在青春痘尚未获得稳定控制前便停止用药，可能再次出现新的痘痘。
青春痘再次出现，并不一定代表之前的治疗失败。
有些患者需要使用维持性治疗来减少复发，而另一些人则可能只需要在偶尔长痘时进行适当处理。
青春痘有哪些不同类型？
青春痘可以有不同的表现形式。
1. 粉刺型痤疮（Comedonal Acne）
主要表现为黑头及白头粉刺，通常只有轻微炎症，或没有明显发炎。
2. 炎症性痤疮（Inflammatory Acne）
皮肤出现红色丘疹或带脓的痘痘，常见于脸部、胸口及背部。
3. 结节性或囊肿性痤疮（Nodular or Cystic Acne）
皮肤深层出现较大、疼痛的炎症性结节，通常持续较长时间，也有较高的永久性疤痕风险。
部分患者可能同时出现几种不同类型的青春痘。
如果只是偶尔长几颗痘痘，简单的日常护肤可能已经足够。
但如果青春痘持续发炎、反复出现疼痛的深层结节，或开始留下疤痕，就可能需要考虑医学治疗。
这些皮肤问题真的是青春痘吗？
不是所有看起来像痘痘的皮疹，都一定是青春痘。
有些皮肤疾病，例如玫瑰痤疮、毛囊炎及口周皮肤炎，也可能出现类似的小红疹，但形成原因及治疗方式可能不同。
例如，玫瑰痤疮通常伴随脸部泛红、容易潮红及皮肤敏感；毛囊炎则可能表现为一颗颗大小相近的小红疹，有时还会明显发痒。
这些疾病通常不像典型青春痘那样出现黑头或白头粉刺。
如果类似青春痘的皮疹经过治疗后仍然没有改善，特别是同时伴随瘙痒、灼热或脸部潮红，皮肤专科评估有助于确认诊断。
想进一步了解，可以阅读我的相关文章：
青春痘有哪些治疗方法？
青春痘的治疗需要根据类型、严重程度、皮肤耐受性、之前的治疗反应，以及留下疤痕的风险来决定。
1. 外用药物（药膏及凝胶）
外用药物通常适用于轻度至中度青春痘，也可以与口服药物配合使用。
常见选择包括：
Benzoyl Peroxide（过氧化苯甲酰）： 帮助减少与青春痘有关的细菌及炎症。
Adapalene 或 Tretinoin（外用维A酸类药物）： 帮助预防毛孔堵塞，减少新痘痘形成。
Azelaic Acid（壬二酸）： 有助于改善炎症性青春痘及发炎后的色素沉着。
外用抗生素，例如 Clindamycin（克林霉素）： 通常与过氧化苯甲酰配合使用，以降低抗生素耐药性的风险。
外用抗雄激素治疗，例如 Clascoterone 1% Cream（Winlevi），通过作用于皮肤中的雄激素受体，为青春痘（痤疮）提供另一种治疗选择。
我最近也在峇株巴辖的一场家庭医生医学教育分享会上，介绍了这种治疗方式，并探讨了为什么在治疗青春痘的过程中，维持健康的皮肤屏障同样重要。
这些药物通常需要持续使用几个星期，才能逐渐看到明显的改善。
治疗初期可能出现暂时性的干燥、脱皮或刺激感。
使用适合的保湿霜，并在医生指导下调整用药频率，可以帮助提高皮肤的耐受性。
怀孕期间或计划怀孕时，应避免使用外用维A酸类药物。
2. 口服抗生素
对于中度至重度炎症性青春痘，医生可能考虑处方口服抗生素，例如 Doxycycline（多西环素）。
这类药物可以帮助减少炎症及与青春痘有关的细菌活动。
口服抗生素通常只使用一段有限的时间，并配合适当的外用治疗，通常包括过氧化苯甲酰。
不建议长期或不必要地使用抗生素，因为这样可能增加抗生素耐药性的风险。
3. 荷尔蒙治疗
对于部分女性患者，特别是成年后持续长痘，或每次月经前容易明显爆痘的人，可以考虑荷尔蒙治疗。
治疗选择可能包括：
某些复方口服避孕药
Spironolactone（螺内酯）
这些治疗并不适合所有人，尤其需要考虑怀孕计划及其他用药禁忌，因此应由医生作个别评估。
4. 口服异维A酸（Isotretinoin）
口服异维A酸是治疗严重青春痘、容易留下疤痕的痤疮，以及对一般治疗反应不佳的青春痘，其中一种最有效的治疗选择。
它可以明显减少皮脂分泌、改善毛囊堵塞，并降低皮肤炎症。
医生可能在以下情况考虑使用异维A酸：
严重的结节性或囊肿性青春痘
已经造成永久性疤痕的青春痘
经过常规治疗后仍然没有明显改善的痤疮
青春痘对个人造成明显困扰
一般疗程约为 4至6个月，不过实际治疗时间可能因剂量、治疗方案及个人反应而有所不同。
常见副作用包括嘴唇干燥、皮肤干燥及眼睛干涩。
治疗期间可能需要定期抽血及接受医学监测。
怀孕期间绝对不能使用异维A酸，因为它可能造成严重的胎儿畸形。 对于有怀孕可能的患者，必须严格遵守避孕及妊娠预防措施。
许多患者在完成疗程后，可以获得较长时间的改善，但部分患者仍可能复发。
并不是每个人长青春痘都需要服用异维A酸。是否适合治疗，应根据临床需要、预期效果、潜在风险及个人情况共同决定。
5. 其他皮肤科治疗程序
根据青春痘的类型及严重程度，医生有时可能建议额外的治疗程序，包括：
病灶内类固醇注射： 适用于部分较大、疼痛的炎症性结节。
粉刺清除： 在适当情况下处理黑头及白头粉刺。
化学焕肤（Chemical Peels）： 对部分患者可作为辅助治疗。
这些治疗程序可以帮助处理特定皮肤问题，但通常不能完全取代适当的医学药物治疗。
青春痘治疗后多久会看到改善？
青春痘治疗需要耐心，因为皮肤改善通常是逐渐发生的。
治疗时间 | 可能出现的改善 |
最初2至4周 | 可能开始有轻微改善，但部分药物初期会造成干燥或刺激 |
第6至8周 | 新痘痘出现的频率及炎症可能逐渐减少 |
第8至12周 | 改善通常更加明显，可以评估治疗反应 |
第3至6个月 | 随着持续治疗，皮肤状况可能进一步改善 |
以上只是一般参考时间，实际效果取决于青春痘严重程度、使用的治疗及个人反应。
过于频繁地更换护肤产品，或过早停止医生处方的药物，都可能影响治疗进展。
青春痘留下的痘印和疤痕有什么不同？
当青春痘的炎症消退后，部分患者仍然会发现皮肤留下红印、深色痘印或永久性疤痕。
这些是不同的皮肤变化，也不一定都需要治疗。
炎症后色素沉着（Post-inflammatory Hyperpigmentation，PIH）： 青春痘发炎后留下的褐色或深色痘印，可能在数个月内逐渐淡化。
炎症后红斑（Post-inflammatory Erythema，PIE）： 炎症消退后，因为残留的血管变化而形成红色或粉红色痘印。
萎缩性痤疮疤痕（Atrophic Acne Scars）： 皮肤出现永久性的凹陷，包括冰锥型、箱车型及滚动型疤痕。
对于已经形成的凹陷性痘疤，治疗选择可能包括微针、皮下剥离术（Subcision）、化学重建技术或激光治疗，具体取决于疤痕类型。
不过，并不是每个人有痘印或痘疤都必须接受美容或程序性治疗。
对于仍然有明显炎症性青春痘的患者，及早控制发炎，有助于减少进一步形成疤痕的风险。
容易长青春痘的皮肤应该如何护理？
对于容易长痘的皮肤，简单而规律的护肤程序，通常比同时使用多种产品更有帮助。
早上护肤步骤
使用温和的洗面产品清洁脸部。
如果医生有处方外用药物，按照指示使用。
涂抹清爽、不容易堵塞毛孔的保湿霜。
使用广谱防晒产品，建议 SPF 30 或以上。
晚上护肤步骤
温和清洁脸部，去除防晒霜、化妆品及多余油脂。
按照医生指示使用青春痘治疗药物。
使用适合的保湿霜，减少干燥及刺激。
尽量避免挤压痘痘、使用刺激性磨砂膏、过度去角质，以及频繁更换治疗产品。
某些青春痘药物，特别是外用维A酸类药物及过氧化苯甲酰，刚开始使用时可能引起干燥或刺激。
如果想进一步了解如何保护敏感皮肤，以及提高对外用治疗的耐受性，可以阅读我的相关文章：敏感肌肤：为什么脸部容易刺痛、灼热或泛红？
青春痘可以永久根治吗？
许多人的青春痘会随着年龄增长而逐渐改善，但也有部分人到了成年后仍然反复长痘。
通过适当治疗，不少患者都能够获得良好的控制效果。
不过，青春痘仍然可能复发，因为荷尔蒙、遗传及炎症等因素可能持续影响皮肤。
部分患者可能需要维持性治疗，例如外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰；另一些患者则可能在青春痘稳定后，不再需要持续用药。
完成口服异维A酸疗程的患者，可能获得较长时间的缓解，但仍有少数人会再次长痘。
青春痘护理的目标，是根据个人需要适当地管理皮肤问题，而不是要求每个人都必须拥有永久完美无瑕的皮肤。
什么时候应该看皮肤专科医生？
并不是每个人长青春痘都需要接受专科治疗。
不过，如果出现以下情况，可以考虑皮肤专科评估：
使用适当的非处方产品后，青春痘仍然持续出现
痘痘较深、疼痛或经常发炎
青春痘留下持续的痘印或永久性疤痕
经过治疗后仍然反复发作
正在考虑口服药物，例如异维A酸
希望进一步了解有哪些治疗选择，以及是否适合自己的皮肤
如果已经出现疼痛的深层结节、囊肿或永久性疤痕的迹象，及早评估尤其重要。
认识青春痘，不必给自己太多压力
青春痘在青春期非常常见，而了解这种皮肤问题，可以帮助年轻人更理性地认识自己的皮肤，并作出适合自己的选择。
我曾在峇株巴辖华仁中学（Chinese High School, Batu Pahat）进行青春痘健康教育分享，向学生讲解青春痘的常见误解、护理方式及治疗选择，同时分享我们之前发表的青春痘相关研究。
青春痘教育的目的，并不是鼓励每个人都追求完全没有痘痘的皮肤，而是帮助大家认识自己的皮肤状况，并了解什么时候治疗可能带来帮助。
想进一步了解这次校园健康教育活动，可以阅读：
了解青春痘，作出适合自己的治疗选择
青春痘是一种常见的皮肤问题，而长痘痘并不代表皮肤不健康，也不代表个人卫生不好。
对于部分人来说，偶尔出现几颗痘痘，可能只需要温和的日常护理。
另一些人则可能因为青春痘持续发炎、疼痛或开始留下疤痕，而适合接受医学治疗。
了解不同治疗方式的效果、限制及可能的副作用，可以帮助每个人根据自己的需要作出决定。
健康的皮肤，并不一定要完全没有痘痘。青春痘护理的目的，是了解自己的皮肤，在有需要时处理问题，并在没有追求完美皮肤的压力下，作出适合自己的选择。
关于作者
林子辉医生（Dr Lim Tzyy Huei） 是马来西亚柔佛州峇株巴辖 Pantai Hospital Batu Pahat 的皮肤专科顾问医生。
临床诊疗范围包括青春痘（痤疮）、玫瑰痤疮、湿疹、银屑病（牛皮癣）、毛发疾病及其他常见皮肤问题。
免责声明：本文仅供一般健康教育参考，不能取代医生的个别诊断及治疗建议。具体治疗方式需根据个人皮肤状况及医学评估决定。
